• 誰是老人？
• 我們為什麼會老化？
• 我們如何老化？
• 我們能停止老化嗎？
• 我們應該怎樣為健康老齡化做準備？

• 老齡化是一個逐漸、持續的自然變化過程，始於成年早期。
• 許多身體功能在中年早期開始下降。
• 沒有具體的年齡可以說人們變老或年長。
• 65歲作為開始衰老的標準是隨意的，可能受到社會經濟因素的影響。
• 退休年齡和醫療保險權利被剝奪等因素可能會影響人們對老年的看法。

• 儘管人們老齡化的方式有所不同，一些變化是由內部過程引起的，即由老齡化本身引起。
• 因此，這些變化，儘管不受歡迎，被認為是正常的，有時被稱為「純老化」、「常規老化」或「衰老」。
• 衰老發生在每個長壽者身上，這是「純老化」的普遍定義的一部分。
• 例如，幾乎所有長者都會患上老花，被認為是正常老化。

• 實際年齡僅基於時間的流逝。它是一個人的年齡，以年為單位。在健康方面，實際年齡的意義有限。
• 生物年齡指的是人們老齡化時通常發生的身體變化。在相同實際年齡的人中，顯示年齡的最明顯差異是由於生活方式、習慣和疾病的微妙影響，而不是實際老化的差異。
• 心理年齡基於人們的行為和感受。例如，一個80歲的人如果工作、計劃、期待未來事件並參與多種活動，就被認為心理上更年輕。

• 退縮理論（Cumming＆Henry 1961）
  • 對於長者來說，自然地退出或從生活角色中解脫是獲得更高生活滿意度的方式。
• 活動理論（Lemon，Bengtson，＆Peterson 1972）
  • 在老年時期，保持活動對於保持高水平的生活滿意度至關重要。
• 連續性理論（Atchley 1989）
  • 藉著做出適應性選擇，讓自己感覺過去和現在事件之間有連續感，以保持和維護內部心理結構以及社會和物理環境的外部結構。

這些理論討論了人們如何適應和調節與老齡化相關的變化。

(Putnam, 2002)

• 老化細胞有時會死亡是因為它們被編程為如此。細胞的基因會編程一個過程，當觸發時就會導致細胞死亡。這種程式化的死亡被稱為細胞凋亡，是一種細胞自殺。細胞老化是為新細胞騰出空間的觸發因素之一。
• 老化細胞亦會因為它們只能分裂有限的次數而死亡。這個限制是由基因編程的。當一個細胞不能再分裂時，它會變大，存在一段時間，然後死亡。限制細胞分裂的機制涉及一個稱為端粒的結構，端粒在細胞分裂準備中用於移動細胞的遺傳物質。每次細胞分裂時，端粒都會稍微縮短。最終，端粒變得太短，細胞無法再分裂。當一個細胞停止分裂時，它被稱為衰老。

• 細胞也可能因為有害的外部物質（如輻射、陽光和化療藥物）或由其自身正常活動產生的某些副產物而受損。這些副產物被稱為自由基，當細胞產生能量時會釋放出來。

• 總的來說，老齡化是不可避免的，對於每個人來說都是一個正常的過程，無論他們的財富、地位或背景如何。
• 關鍵是我們如何能夠成功老化。
• 保持良好的生活習慣，例如健康飲食、定期運動和建立社交聯繫。許多人仍然可以經歷健康的老齡化過程，並以優雅和喜悅享受他們的黃金歲月。

• 功能能力包括與健康相關的屬性，使人們能夠做他們有理由重視的事情。
• 它由個人的內在能力、相關的環境特徵以及個人與這些特徵之間的相互作用組成。
• 功能能力的幾個範疇對於人們實現這些目標至關重要。
• 這些能力可以：
  • 滿足基本需求，
  • 學習、成長和做出決策，
  • 活動能力，
  • 建立和維持關係，
  • 為社會作出貢獻。

• 環境包括構成個人生活背景的外在世界中的所有因素。
• 這些環境包括從微觀到宏觀的因素，如家庭、社區和更廣泛的社會。
• 在這些環境中有一系列因素，包括建築環境、人與人之間的關係、態度和價值觀、健康和社會政策、支援系統以及服務的實施。

• 內在能力的6個關鍵範疇（IC）:

• 生命力
• 活動能力
• 心理能力
• 認知能力
• 聽力能力
• 視覺能力

• 如何量度內在能力?

• 世界衛生組織老年人綜合照護（ICOPE）篩查工具
• 世界衛生組織的 ICOPE 手冊應用程序是世界衛生組織開發的數碼應用程序，用於評估長者的內在能力並提供個人護理計劃，使他們能夠達至健康老齡化。

• 內在能力在成年早期達到巔峰，並從中年開始下降。在這些軌跡中存在著很大的可變性，而一些能力的某部分在生命過程中可能保持穩定，甚至隨著年齡增長而增加。
• 這些趨勢凸顯了老年時期的多樣性，並打破了「典型老年人」這一刻板印象。

• 生理和心理能力的下降。
• 物理及社會環境 - 包括他們的家庭、鄰居和社區，以及他們的個人特徵（例如性別、種族或社會經濟地位）
• 健康行為。

• 在任何時候，人們都可能擁有尚未運用的功能能力儲備。這些儲備有助於長者的抗逆力。
• 健康老齡化模型將抗逆力概念化為在面對逆境時保持或提高一定功能水平的能力。
• 這種能力既包括每個人內在的部份，也包括可以減輕缺陷的環境部份。

儘管只有有限的研究，長者認為重要的一些事物包括:

• 角色或身份；
• 人際關係；
• 可享受的可能性；
• 自主權（獨立和能夠做出自己的決定）；
• 安全；
• 個人成長的潛能。

• 評估個人與其環境之間的相互作用的一種方法是通過人與環境契合理論的概念。
• 這反映了個人與其環境之間的變化和相互作用關係。
• 人與環境契合理論的概念考慮到：
  • 個人及其健康特徵和能力；
  • 社會需求和資源；
  • 長者與其居住環境之間的關係變化和互動性；
  • 人和地方隨著時間的變化。

• 然而，一個環境與不同人之間的關係並不是中立。
• 事實上，同樣的環境可能對不同的人產生非常不同的影響，這在很大程度上受到有助於確定個人社會地位的個人特徵所影響。
• 其結果可能是資源獲取或生活於負面環境特徵的系統性和不平等分佈，或兩者兼備。
• 當這些互動不公平時，會導致健康不平等。
• 這些不平等在我們生命歷程中累積的影響對健康老齡化具有重大影響。

• 健康老齡化反映了個人與其居住的環境之間持續的相互作用。這種相互作用導致了內在能力和功能能力的軌跡。
• 為了說明這些可能的概念化和應用，上圖假設了從中年於同一起點開始的三種的個人身體能力軌跡。
  • 個體A 可以被認為具有最佳軌跡，內在能力在生命結束之前保持較高。
  • 個體B 有類似的軌跡，直到某一點，一個事件導致能力突然下降，然後進行一定程度的恢復，然後逐漸惡化。
  • 個體C 的功能能力逐漸下降。
• 每個軌跡顯示出他們在大致相同的年齡死亡，但他們在此期間所享受的身體能力水平卻很不同。
• 從圖中的起點開始，每個個體的目標是體驗與個體A相同的軌跡。
• 圖中還顯示了個體B和C的另一軌跡。
  • 對於個體B ，更正面的軌跡可能是由於接受康復治療，而負面軌跡可能是由於缺乏照護。
  • 對於個體C ，更正面的軌跡可能是由於健康相關行為的改變或藥物的使用。

• 這些假設的曲線是老年時期多樣性的一個例子，反映了個人層面的內在能力和實際年齡之間的薄弱關聯。
• 然而，在人口層面上，可以觀察到更普遍的趨勢，65歲時的平均能力與80歲時的能力非常不同。

• 圖中顯示了這些人口平均值。然而，值得注意的是，即使在人口層面上，這些內在能力的平均軌跡也存在顯著差異。
• 在制定針對人口老齡化的國家具體對策時，首先應該確定這些差異及其存在的原因。
• 即使個人的內在能力低於巔峰水平，如果他們生活在一個支持性的環境中，他們仍然可以做到對他們來說重要的事情。
• 這反映了功能能力的概念：健康老齡化的最終目標。在這方面，軌跡的概念也可以應用。

• 圖中顯示了從中年開始的內在能力和功能能力的平均趨勢。
• 與功能能力相關的額外功能反映了一個人所居住環境帶來的淨效益。
• 隨著個人能力減少，這可能變得越來越重要。
• 這假設了環境總是使功能能力比單靠內在能力變得更強大。
• 然而，在某些情況下，環境給長者帶來的障礙可能大於它提供的好處。

• 這可以通過兩種方式實現:
  • 通過支持內在能力的建立和維護
  • 讓那些功能能力下降的人能夠做對他們來說重要的事情
• 這些普遍的軌跡可以分為三個常見的階段:
  • 一個相對高且穩定能力的階段
  • 一個能力下降的階段
  • 一個顯著喪失能力的階段
• 需要注意的是，這些階段不是由實際年齡界定的，不一定是單一的（即持續下降），而且軌跡在個體之間會有明顯差異（並且可能被出乎意料的事件完全打斷，例如意外）。
• 例如，有些人可能在還處於高且穩定能力階段時突然死亡，死因可能是多種原因之一。

• 健康老齡化將這些老年階段視為能力的連續軌跡的一部份。
• 同樣，公共衛生干預措施也應該是無縫的，以便在長者從一個階段過渡到另一個階段時保持其相關性。

• 應對多樣性
  • 制定促進健康老齡化的政策需要積極努力更好地了解長者群體的多樣化需求。
  • 另一種越來越常用的方法是以人為本的概念。
  • 該策略旨在鼓勵醫療服務的資助、管理和提供方式發生根本性的轉變，以便所有人都能夠獲得符合其偏好及可協調其需要的醫療服務，並具有安全、有效、及時、高效和可接受的質素。
• 減少不平等
  • 可以採取幾個步驟來確保政策選擇可增強公平性。
  • 包括:
    • 承諾讓所有長者都有平等的機會改善或保持其健康；
    • 從投入到結果，評估與不平等相關的健康政策和計劃，並判斷這些是否公平；
    • 與長者和其他持份者一起確定借鑒本地和其他地方有效的干預措施。
• 提供選擇
  • 在任何特定年齡，內在能力和功能能力最低的長者不僅不太可能有經濟保障和受過良好教育，而且也不太可能有機會發展使他們能夠有作出選擇的技能和知識以獲取最大利益。
  • 因此，培養這個群體的選擇和自我管理能力，可能是克服長者所經歷的一些不公平現象的有效策略。
• 居家安老
  • 鼓勵長者安全、獨立、舒適地在自己的家庭和社區生活，不論年齡、收入或內在能力水平如何。
  • 新興技術提供了學習和監測長者安全、確保其安全的機會，在未來更易達至這目標。
  • 通過創建長者友善的環境，使他們能夠自由地活動並參與基本活動，進一步促進居家安老。
  • 然而，與其他老齡化政策一樣，過於強調一刀切的解決方案可能會帶來問題。
  • 例如，對於被孤立、護理需求未得到滿足、生活在不安全或缺乏支持性的社區的長者來說，居家安老可能不是首要目標。

• 世界衛生組織、會員國和可持續發展目標合作夥伴制定了2016-2020 年老齡化與健康全球戰略和行動計劃。
• 健康老齡化行動十年（2021-2030）是一項全球合作，開展十年協調一致的促進性合作行動，努力改善長者、其家庭和所居住的社區的生活。
• 為了促進健康老齡化並改善長者、其家庭和社區的生活，這些根本性的轉變不僅需要我們採取行動，還取決於我們對年齡和老齡化的看法。
• 行動十年將涉及四個領域:
  • 年齡友善環境
    年齡友善環境是更好的生長、生活、工作、娛樂和老齡化的地方。通過解決健康老齡化的社會決定因素，使所有人不論其身體或心理能力水平如何，都能繼續從事他們重視的事情，過著有尊嚴的生活。
  • 反對年齡歧視
    年齡歧視是對人們根據其年齡進行刻板印象（思考方式）、偏見（情感）和歧視（行動）的行為。它對所有年齡層的人都有負面影響，但對長者的健康和福祉尤其有害。
  • 綜合護理
    長者需要一套全面的服務來預防、減緩或逆轉其身體和心理能力的下降。這些服務需要根據個人需求（以人為本）再協調不同的健康和社會護理提供者之間的合作，並避免給使用者帶來經濟困難。
  • 長期護理
    許多長者因身體和心理能力下降而無法獨立照顧自己。獲得優質的長期護理對於這些人維持其功能能力、享有基本人權並帶著尊嚴生活至關重要。

• 2015年《關於老齡化與健康的全球報告》將健康老齡化的目標定義為幫助人們發展和維持功能能力以達至健康。
• 這個健康老齡化的概念啟發了對長者健康照護的新關注，即優化人們隨著年齡增長而具備的內在能力和功能能力。
• 世界衛生組織於2017年10月發布了《老年人整合照護：針對老年人內在能力減退的社區干預措施指南》。
• 這些指南提出了13項以實證為基礎的建議，旨在幫助醫護工作者在社區層面上開展以人為本的老年人綜合照護（ICOPE）。
• ICOPE體現了將優化內在能力和功能能力作為促進健康老化的關鍵。

• 結合了它的兩個希臘詞根。
• 症候群基本上意味著「走在一起」。
• 因此，在診斷病症時，醫生傾向於尋找一組同時存在的病徵和症狀。

• 老人科專科醫生廣泛採用「老年症候群」這個術語，以突出長者常見健康問題的獨特特徵。
• 與其他典型的症候群不同，例如唐氏症候群，其中已確定了單一且獨特的病理（三體性21號）的情況，老年症候群不是由特定病理或疾病引起的，而是由多種因素影響多個器官系統而成。

• 三個「I」:
  • 不穩定（跌倒）
  • 精神錯亂（譫妄）
  • 失禁
• 這些是長者常見的老年症候群，其特點是同時存在其他疾病（多種因素）的聚集。（參考圖表）
• 這些聚集只是例子，周圍的合併症可能是不同的。

• 隨著時間的過去，除了三個典型的症狀之外，還有其他的老年症候群。
  • 醫源性（因醫療而導致的疾病或損傷）
  • 壓力性損傷
  • 增重失敗或非意願性體重減輕
  • 拒絕進食等
• 所有這些症狀都是潛在的多重合併症的表現，不應單獨被視為一種單一疾病。
• 它們與嚴重的發病率和不良結果相關

• 也稱為非特異症狀。
• 虛弱、疲勞、頭暈以及不良於行是最常見的非特異症狀（NSCs）之一。
• 與胸痛等可由少數的疾病引起的特定症狀不同，NSCs 可由多種潛在病症引起。
• 非特異症狀是特別針對長者的，對於傳統以基於單一系統問題的護理模式帶來了挑戰。

• 傳統的疾病病徵和症狀在長者中可能不太明顯（或較少見）。
• 例如，長者患有肺炎時，較少報告出現呼吸道和非呼吸道症狀（其中20％沒有咳嗽，35％沒有呼吸困難或痰液，50％沒有發燒，60％沒有心跳過速）。
• 因此，急性疾病可能表現為非特異性的病徵和症狀，例如功能下降或虛弱。
• 跌倒、譫妄和失禁這三種老年症候群也可以被視為非特異性症狀，因為它們是一系列其他合併症的表現，初期難以發現或診斷。
• 有時，非特異的症狀也被視為「非典型症狀」，因為症狀可能不會顯示真正的問題，並且經常會導致錯誤的診斷。

• 年齡相關的生理因素:
  • 例如免疫衰老 - 與年齡相關的免疫功能減退。
  • 即使患有感染，也可能沒有出現發燒或白血球過高。
• 不良溝通:
  • 將症狀分類為「非特異」是主觀的，並取決於與醫生相關的因素，例如臨床經驗、培訓和環境。
  • 與患者相關的因素包括患者表達症狀的能力、認知狀況及可能漏報了症狀。
• 生理儲備和跨系統症狀的變化:
  • 我們身體中的所有器官或系統都互相連接，以協調運作。
  • 因此，當某一器官X受到壓力時，所有其他器官也會受到壓力。
  • 在圖表（器官發展和退化軌跡）中，器官X具有充足的儲備，而器官Y的儲備較低（最脆弱）。當器官X受到壓力時，其功能適度地下降，而器官Y的功能可能急劇下降至疾病症狀閾值以外。因此，器官Y將出現症狀而不是器官X，導致出現非典型的症狀，並可能誤導診斷過程。
    ➜ 最脆弱的系統（儲備最低）會出現症狀，而不是受到壓力的系統。

• 黃太太，75歲女士，最近6個月來記憶力下降。她把鑰匙留在門鎖裡，在熟悉的地鐵站迷路，並忘記離開理髮店時穿著什麼外套。
• 身體檢查沒有發現任何異常。

• 她接受了所有針對疑似認知障礙症的基本檢查。
• 所有檢查結果都正常，除了甲狀腺功能。
• 她患有甲狀腺功能減退症。

• 黃太太因甲狀腺功能減退症而出現的症狀是認知能力下降，而不是典型的不耐冷、體重增加、倦怠等症狀。

• 答案是肯定會的。
• 這位女士的腦部儲備有限。
• 腦部是她的脆弱器官，因此它是出現症狀的器官。
• 因此，將來她將面臨更高的認知障礙症風險。

• 陳先生，78歲男士，是一名煙民，獨自居住。
• 他被鄰居發現躺在地上，褲子濕了。
• 他被救護車送往急症室。
• 身體檢查未有發現發燒。他的脈搏急速，血壓偏低。
• 他神志不清，無法溝通。

• 尿液試紙檢測顯示白血球、亞硝酸鹽和葡萄糖陽性。
• 診斷是潛在未診斷的糖尿病合併尿道感染。

• 陳先生的疾病症狀是三個老年症候群:
  • 不穩定（跌倒在地上）
  • 失禁（濕褲子）
  • 精神錯亂
• 在這種尿道感染的情況下，由於免疫功能衰退，沒有出現發燒。
• 受到壓力的是尿路系統。
• 典型或特定的症狀應該是尿頻、尿急和發燒，但在這個案全部都沒有出現。

• X: 運動系統 - 跌倒在地上
• Y: 泌尿系統 - 濕褲子或失禁
• Z: 大腦 - 精神錯亂

• 林太太，83歲女士，與她的女兒（資訊提供者）一起前往老人科診所，出現健忘的情況已經一年。
• 她以前的健康狀況良好，並獨立在村屋居住。
• 她喜歡種花和園藝。
• 她可以獨立做飯和購物。
• 身體檢查發現:
  • 情緒遲緩。
  • 說話不多，不自發說話，但能交流。
  • 臉紅腫，並且全身都有濕疹。
  • 她的女兒沒有想起任何藥物或過敏原接觸。
  • 然而，認知衰退與皮膚問題之間有明顯的時間關聯。

• 該疾病症狀為認知出現問題，而不是不快樂、失眠或食欲不振等。
• 這被稱為「假性認知障礙症」。即認知障礙症並非真確，真正的診斷是抑鬱症。
• 因為這影響了她的情緒，她接受了外用類固醇和止癢的藥物治療，並緊急轉介至皮膚科。

• 4周後的覆診顯示皮膚正常，看起來愉快。
• 她能夠再次獨立處理自己的事務，並在後院種植花草。
• 她的記憶問題得以恢復了。

• 女兒申訴母親的認知問題再次復發。
• 她的皮膚狀況良好。
• 這次的認知障礙症是真確的，表明她的大腦儲備有限且易受損。
• 因此，事實上受到壓力的是情感領域（情緒），但認知領域出現症狀。
• 這是長者跨系統出現非典型症狀的例證。

• 老年症候群是長者常見的疾病症狀，而顯示出一種疾病的特定症狀較為少見。
• 老年症候群只是一系列合併症的表現。
• 它們可以跨系統出現症狀，常常誤導對長者不熟悉的臨床醫生的診斷過程。
• 這種現象為以單一系統問題為基礎的傳統護理模式帶來挑戰。

• 非眩暈性頭暈是常見的非特異的症狀，可能只代表感到虛弱，這也可能需要針對整體衰老進行檢查。然而，排除因醫學治療而導致的「頭暈」是非常重要的，例如使用精神藥物。
• 暈厥雖然不像頭暈那樣常見，但可能表示嚴重的潛在醫學狀況，並需要及時就醫。
• 原因各不相同，往往可以同時存在。重要的是要排除可治療的疾病，例如過度治療引起的體位性頭暈或暈厥、過度治療的糖尿病引起的低血糖。其他特定原因包括心律不正、低心輸出量疾病、血管迷走性暈厥發作（長者相對不常見）、神經系統疾病等。所有這些都需要在專科診所中利用儀器進行特定的檢查，因此有時需要轉介至專科醫生。

• 指的是由廣泛腦代謝紊亂引起的急性和短暫性的認知缺損。
• 要分辨譫妄和認知障礙並不容易，而且它們經常同時存在。
• 瞭解事前認知功能情況對於進行診斷至關重要。
• 原因
  • 與年輕人不同，長者的譫妄原因通常是來自腦部以外的
  • 不良的藥物反應（抗膽鹼能藥物、精神藥物等）
  • 在不熟悉的環境中住院
  • 照明不良
  • 代謝和電解質紊亂
  • 因各種原因而引起的缺氧
  • 嚴重便秘或急性尿瀦留
  • 嚴重疼痛
  • 全身感染和可逆原因
  • 一般來說，這些原因可以同時發生
• 管理
  • 將長者安置於安寧、平靜的環境中，由平時的照顧者照料，並治療潛在的可逆轉狀況。
  • 約束物品會加重病情，應儘量避免使用。它們往往帶來的傷害大於益處。
  • 鎮靜只適用於無法控制的煩躁情況下使用，經過所有非藥物方法調整後都仍然沒有效果。應定期檢視並儘快減少使用。

• 定義為體溫低於攝氏35度。
• 多種與年齡相關的生理變化使長者較易患上低溫症:
  • 認知下降可能影響對寒冷環境的認知。長者以顫抖動作來調節正常體溫而產生熱量的能力受損。
  • 面對寒冷，周邊血管收縮無法有效減少體熱散失。基礎代謝活動減少，無法迅速產生體熱。
  • 活動能力或肌肉活動減少，無法產生足夠的體熱。
  • 皮下脂肪的喪失減少了保溫效果，無法防止體熱散失。
  • 衰老的長者可能具備其中一個或多個特徵，因此在冬季患低溫症並不少見。
• 預防措施
  • 避免長時間坐或躺。定期進行身體活動。肌肉活動可以產生熱量。
  • 飲食要充足且進食溫熱的食物。
  • 保持溫暖的家居環境。
  • 多層衣物包裹保暖。即使在室內也戴帽子、手套和長襪。