中大倡议新药物治疗标准逆转脑血管硬化
1. 研究背景
- 中风属于急性病症，是本港成年人永久致残的主因
- 中风主要分为两种类型：一种是由血栓或栓塞所造成的缺血（缺乏血液供应）(ischemic stroke)；一种是由出血所造成的(hemorrhagic stroke)
- 诱发缺血性中风的最普遍成因是髗内血管粥样硬化 (Intracranial Atherosclerotic Disease – ICAD / intracranial stenosis)
- 据以往统计，患者一年内复发率可高至20%，显示沿用的药物治疗方案效果有欠理想
2. 研究目的
- 透过前瞻性、学术导向的研究，评估症状性脑动脉粥样硬化在药物治疗下的演变过程，有助提供科学依据来了解中风复发机制及优化预防策略
3. 研究方法
在2006年至2013年间，招募了50位因高程度（≥70%）脑动脉粥样硬化狭窄导致(high-grade ICAD stenosis)的中风患者（平均年龄63.4岁）参与研究。
参加者分别于药物治疗开始前及开始后12个月接受3D旋转血管造影检查(3-dimentional rotational angiography – 3DRA)，以评估脑动脉粥样硬化演变情况
参加者接受严格的药物治疗方案，以控制容易导致心血管疾病的高危因素，见下表：
现行中风患者药物治疗控制指标与更严格的标准对比
风险因素 Risk Factors | 现行指标 Current Baseline | 研究倡议之新标准 Suggested Baseline |
|---|---|---|
| 戒烟 | 建议戒烟 | 建议戒烟并积极跟进 |
低密度蛋白胆固醇 (low-density lipoprotein) | <2.6mmol/L | <1.8 mmol/ |
糖化血色素 (glycosylated hemoglobin / HbA1c) | 7.0% | 6.0% |
收缩压 (systolic blood pressure) | <140mmHg | <130mmHg condition of patients) |
- 另外，我们亦评估了中风复发患者的脑梗塞形态学(infarct topography)，并对其进行了微栓子(microemboli)监测
- 对照组为143位脑动脉粥样硬化狭窄导致的中风患者
（参与了本中心另一项已经发布成果的研究）
4. 研究结果
- 总体而言，动脉粥样硬化狭窄由79%降至63%（p<0.001）
- 90%参加者的脑血管硬化闭塞没有加重或出现显著好转（详见下表）
患者动脉粥样硬化狭窄演变情况 Qualifying Lesions | 人数 (占总人数比率) Number (%) |
|---|---|
显著好转（狭窄程度降低>10%） Remarkably regressed (stenosis reduced >10%)
| 24位 (49%) |
闭塞没有加重（狭窄程度降低±10%） Remained quiescent (stenosis same or ±10%)
| 21位 (43%) |
加重 （狭窄程度增高>10%） Progressed (stenosis increased >10%) | 4位 (8%) |
- 在危险因素控制力度上，所有患者（包括出现或未出现中风复发，或是狭窄好转／无加重／加重）均无差别
- 接受药物治疗前糖化血色素越高的患者出现更为明显的狭窄好转
- 在一年后的临床及血管造影跟进中，发现6位患者出现了中风复发，其中5位的脑梗塞型态为沿着内部或前分水岭区单一的、或串珠样病灶(soitary or rosary like acute infarcts along the internal or anterior boarder zones)，2位在经颅多普勒超声（transcrania Doppler ultrasound - TCD）检查中出现微栓子阳性(microemboic signals)。
- 新药物治疗方案成功令中风复发率由23%降至14%
5. 总结
经12个月的严格药物治疗后，大多数的症状性动脉粥样硬化狭窄闭塞没有加重或出现显著好转
动脉－动脉栓塞(artery-to-artery thromboembolism)并分水岭区血管的栓子清除率下降(impaired washout at boarder zones)则为中风复发(stroke recurrence)的常见机制
研究结果已于国际期刊Annals of Neurology 2015年3月号发表，期望此中风药物治疗的新标准将使本港，以至亚洲更多中风患者受益
(左起) 中大医学院内科及药物治疗学系利国伟脑神经学副教授梁慧康医生及名誉临床助理教授苏蔼欣医生研究以严格的标准控制中风患者风险因素，包括血糖、血压及血脂等水平，发现当中九成病人的血管闭塞情况没有加重、甚至出现明显好转，成功减低一年内复发率。
参与研究的病人卢先生(中)五年前出现右边手脚麻痹征状，入院后确诊中风。其后他跟随研究所提倡的新标准控制血糖、血压及血脂等风险因素，血管硬化狭窄由79%降至58%。
