政府建議修訂《醫生註冊條例》，容許非本地培訓醫生來港在公營醫療機構工作5至12年後可以取得正式註冊。非本地培訓醫生必須是香港人，在認可醫學院畢業，並在當地完成實習及取得註冊。對於政府的建議，一如所料，醫學團體大多表示反對，認為破壞現有的考試機制，為醫生整體的專業水平帶來長遠負面的影響。從市民角度來看，有關建議可以紓緩公營醫療機構長期醫生不足的情況，自然無任歡迎。

修訂能夠有多少實效，實在難說。所有條件加起來，估計透過建議渠道回港執業的醫生數目不會太多，應該是杯水車薪。對本地醫生就業和培訓，還有對整體醫療水平的影響應該很有限。相反，來港執業的醫生如果都是從世界各地的頂尖醫學院畢業，譬如排名的頭100間，更或已經取得相當程度的專科培訓，有不同的經驗和視野，對香港的醫療體制肯定有好處。

關鍵是，長期以來公立醫院的醫生不足，不純是人力資源的供應問題。有些意見認為公立醫院病床不足及收費過低，才是問題的癥結。也有意見認為基層醫療發展滯後，使病人都湧進醫院裏去，才造成公立醫院需求過度、病房擁擠、輪候時間每況愈下的情況。這些意見，都有道理。醫療體制內的種種問題，互動互扣，繁雜交錯，只針對單一問題去處理，缺乏整體策略和執行部署，只會像轉碟的雜技藝人，把十多隻碟不停轉着，好看，最後碟還是會一隻隻掉下來。

從政策及管理的角度來看，增加人力資源供應的彈性，建立靈活的調節機制，對強化醫療體制，還是重要的。

近年來，醫院的管理營運，學習了不少工業管理的方法。許多同事都懂得以「人機物法環」的框架，組織日常運作，監管醫療質量。一旦發生意外事故，大家也會利用「人機物法環」魚骨圖，分析事故成因，防止以後類似事故再發生。

所謂「人機物法環」，人是人員，機是機械，物是物料，法是方法，環是環境。我們籌備開院，也是參考「人機物法環」的框架，加上信息及商業準備，變成開院七件事。

無論用甚麼框架，人始終在核心。傳媒朋友第一個問題，自然是夠不夠醫護人員。由於醫院開院時屬試業性質，服務有限，所需人手不多，所以沒有問題。未來一年，我們會分階段開展不同的專科服務，預計總會有一些專科的人力資源比較緊張，招聘會有困難。不過我們始終可以因應人手調整服務的投入時間。

人力資源最大的挑戰，不在人數，而在凝聚來自不同醫院及背景的醫護人員，建立機構的文化，協調治療護理病人的方法和路徑。醫護人員有個共同的特性，就是主觀很強，很相信自己處理病人的方法，已經是最好的。要達成共識，一般不容易。

所以人之後，第二個重點是法。涉及的範疇，除了病人治療護理的臨床運作、後勤服務的系統操作，還有衛生署的牌照要求，及董事會的機構管治。我們建立了全面的中文大學醫院運作系統，以機構的核心價值，制定串連董事會、醫生專業，和不同職系員工的責任共識，釐定安全及創新文化的建構元素，確立日常運作及持續改善的操作系統。有法可依，跟著的挑戰是如何執行到位。

「機物環」的複雜之處，主要在量。醫療儀器和物資的採購及裝置，在時間上要拿捏得比較準確，隨著開院的時間表和流程，不早不遲，減少消耗。環境設施的調校要滿足醫療需要，還要達到環保標準，這在設計的初期已經考慮到，倒沒有什麼困難。

開院七件事的最後兩項，是信息及商業準備。我們建設「智慧醫院」需要的信息系統是複雜的，以後我會寫一系列有關「智慧醫院」的文章和讀者分享。至於商業準備，之前在「定價收費」討論了不少，現在是進入和商業夥伴簽署及落實協議的時間。

踏進2021年，新冠病毒疫情持續嚴峻。歐洲許多國家要保持封鎖狀態，減少民眾活動。英國和南非更出現病毒變體。在香港，第四波起伏不定。香港大學公布的病毒即時繁殖數值，新年期間稍微回落，到1月7日，數值回升到0.99。執筆之時，全球確診人數超過9300萬，死亡人數超過200萬。疫苗有多快可以幫我們控制疫情？

政府早前已經第一時間訂購3種疫苗，不日將會陸續運港給市民接種。3種疫苗採用不同的技術平台製造，有傳統的滅活及病毒載體平台，也有嶄新的mRNA核酸平台，臨床研究數據顯示都有效。歐美各國已率先推出核酸疫苗，目前以色列領先全球，每百人口打了25針。如果全是第一針的話，以色列已經為25%的人口接種。以量來說，則是美國和中國接種最多，都超過1000萬劑。中國接種的是自己製造的滅活疫苗。國家人口多，接種比例自然相對較低。

接種疫苗的目的，是要達到群體免疫。美國的首席傳染病專家福奇醫生認為，新冠疫苗接種率必須達到75%至85%，才能達到群體免疫。以目前各國接種疫苗的滯後情況來看，世界衞生組織的首席科學家認為很難在2021年內達到群體免疫。

大規模接種疫苗的挑戰，包括生產、物流、人們接受程度、病毒變種等因素。中大醫學院最近的研究發現，香港人對疫苗接受的程度偏低，只有37%。政府要推動疫苗接種，無論在宣傳和執行上，都必須加強組織和力度。

新加坡的大規模疫苗接種計劃，可以說是早着先鞭，自去年年底啟動至今，已經有超過6000人接種。由開始的2個社區疫苗接種中心，到1月底增至4個，然後2月底前再增至8個。我們在香港，恐怕要急起直追了！