過去30年，醫管局提供廉價的專科醫療服務，照顧廣大慢性疾病患者的需要。這是一個很值得香港人珍惜的公共醫療政策。可是多年來服務需求不斷增加，即使醫管局出盡渾身解數，如免診覆配藥物計劃、護士診所、普通科門診公私營協作計劃等，輪候「蛇餅」依然茁壯成長。

要讓廉價的公共醫療服務能持續下去，政府意識到不能將所有資源投放在醫管局上。分散投資，另設一個平台，將部分慢性疾病的護理工作從醫管局系統引導回到基層醫療系統，既能達到更好的成本效益，也希望遏止醫管局專科內部互相轉介，導致塘水滾塘魚的問題。

現時政府透過資助非政府組織在各區設立「地區康健站」，提供健康評估、慢性疾病管理等基層服務，正是分散投資策略的第一步。透過這些「地區康健站」，政府也能掌握慢性疾病服務的成本、效率和成效等數據，為進一步在私營系統發展基層慢性疾病服務打下基礎。

中大醫院希望倚靠資訊科技平台，將慢性疾病護理帶到病人家中，並與社區醫生和醫療集團合作，建立家庭醫生網絡，支援「地區康健站」在慢性疾病護理的工作。透過電子病歷紀錄互通系統，讓病人在醫管局接受快餐式覆診的同時，在私營系統接受較細緻的輔助性護理，如併發症篩查、監察調校藥物後的反應等。此外，我們也利用私營醫療系統的靈活性，讓各專職醫療如藥劑師、物理治療師、中醫在慢性疾病照顧上擔綱更積極的角色。

在醫管局輪候的「蛇餅」會否因而縮短？相信不會。但強化基層醫療平台在慢性疾病管理的角色，改善治療質素，長遠有助改善整體市民的健康，減輕醫療系統的負擔。

醫院室內的設計，要令病人及員工感到安全和愜意，創造促進治愈的環境，光線的選擇和配搭非常重要。首要的，自然是光度要適中，顏色要柔和，整體給病人及員工溫暖的感覺。

今時今日，建築物的燈光照明要滿足環保節能的要求。燈光的設計、選擇、布局，以及與周圍環境的配合，都非常專門，我們交給建築師處理。但燈光對病人的影響，建築師就很多都不太了解，我們就要提出來。其中有幾點，經常被忽略！

其一，是避免燈光直接照射病人的眼睛，尤其是走廊和電梯位置。病人臥在推床上，望著天花的燈光，會很不舒服。所以在病房的走廊，我們在設計上會把燈槽沿牆邊布置，不會跨過走廊；在電梯，我們用反射的燈光。

其二，是由地板反射的眩光，尤其是窗邊的反射，對有認知障礙的病人，容易令他們產生錯亂。這問題不在燈光的選擇，而在地板的選擇。我去過海內外很多醫院，一般有照顧老齡病人而且近年落成的醫院，才有照顧到這方面。大多數其他的醫院，地板上的反光，令人眼花繚亂。

其三，是顧及病人的晝夜節律，及由此影響的生理節律。在香港，無論在公立還是私家醫院，都有很多幾人共用的大病房，不利於照顧個人睡眠的需要。外國現在有醫院設置人工智能系統調校病房的燈光，引入晝夜節律。這些設置今天來說還是比較昂貴，但讓病人自己控制調校病床周圍的燈光，適應個人的晝夜節律，不難做到。

病房內病床周圍，還有夜間照明的問題，防止病人睡眼惺忪起床去洗手間時跌倒。這一點目前很多私家醫院都做得到。燈光在特別的診斷和治療空間裡，如磁力共振、放射治療，在儀器供應商的發展推動下，近年來都有很大的改善。

請不要誤會，我不是呼籲大家趁「秋風起，三蛇肥」，齊齊食蛇羹。我是指醫管局專科診所各服務窗口前的人龍，在這十多年間，由站著數人，到今天處處出現數十人打蛇餅排隊的「盛況」。

社會各界一直將公營醫療服務的焦點放在新症和手術輪候時間，卻忽略了覆診時間延長對慢性疾病患者，以至全民健康的影響。

近年隨著人口老化，患上糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病的患者大幅增加。加上這些疾病的治療日趨複雜化，專科門診服務需求大增，導致現時覆診間距長達三十多星期，即是病人平均一年不能見兩次醫生。如果醫生比較細心，願意犧牲自己午飯時間的話，病人在覆診時還勉強可以享有約10分鐘見醫生的「Quality time」。即使如此，一個身患多種慢性疾病的病人，在公營系統見醫生的時間，每年平均也不夠20分鐘。

每年20分鐘的覆診時間對照顧慢性病人有甚麼意義？相信大家心裡有數。覆診時間不足，慢性病的併發症不能及早發現，導致將來病情惡化才治療，無論是醫療資源和病人身心都做成沉重的負擔。對前線醫護來說，感覺也不好受。不少在公院精神科服務的學生慨嘆地跟我說，由於精神科門診病人太多，覆診時只能夠向每位病人問3條問題：「有冇食藥、有冇幻覺、想唔想死？」未仔細核實病人答案，便忙著開藥著病人離開。即使病人有其他身體不適向醫生求助，答案也往往是「我唔係睇呢科」，或立即轉介其他公院專科，然後又再輪候一、兩年，形成了生生不息的專科需求「內循環」。醫管局專科輪候時間不斷延長，這是主因之一。

這個結怎樣解？中文大學醫院又有甚麼應對計劃？下回再談。