第一章 引言

失禁一直被視為老人科的難題和長者的主要健康問題，這是最令人不快和痛苦的症狀之一。

讓我們從一個案例開始

案例

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受失禁問題影響的人

• 常常感覺尷尬、羞愧和孤獨
• 對社會、家人、朋友，甚至自己欺瞞自己的問題
• 很少尋求醫療建議或治療

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失禁發生率

Asia Pacific Continence Advisory Board Survey (APCAB) 1998

	發生率
國家/地區	總計（%）	女性（%）	男性（%）
中國	7.4	11.6	3.4
香港	12.2	12.0	13.0
印度	4.6	6.2	1.7
印尼	5.4	5.8	5.0
韓國	22.7	22.6	28.6
馬來西亞	10	13.1	7.9
巴基斯坦	23.1	24.0	13.2
菲律賓	12.4	13.9	8.0
新加坡	9.3	11.8	4.3
臺灣	7.5	7.4	7.6
泰國	19.5	20.9	14.1
合計	12.2	14.6	6.8

(Chin, 2001)

在2000年長者中心推行的一項本地社區失禁改善計劃中

有363名女性長者參加了計劃，
其中40.8% 報告有尿失禁現象。
(Hsia & Mok, 2001)

在2010年一項關於津助的長期護理服務的本地研究中

已完成初步篩查的5301名年齡≥ 60歲的中國香港長者中（平均年齡=80.4歲）：
有45.7%的男性和45.6%的女性參與者報告有尿失禁現象。
(Bai, Leung, Lai, Chong, & Chi, 2017)

在護老院的長者中：
在過去的 20 年中，尿失禁的發生率顯著增加
1992 年為 23.3%
2003 年為 45%
2009 年為 54.1%
(The Hong Kong Polytechnic University, 2014)

據國際尿控協會 (International Continence Society, ICS) 估計，社區中 65 歲以上的組群中有 30-40% 有漏尿現象
(Stenzelius et al, 2015)

從以上研究，你可以發現:

• 失禁變得越來越普遍
• 尿失禁在女性和長者中很常見
• 在長期護理機構中發生率通常更高

失禁增多的可能原因:

• 低估了過去幾十年的實際情況
• 人們可能會認為失禁是衰老的正常結果。
• 人們可能會因為自己失禁而感到尷尬或害怕侵入性的檢查，從而躲避評估
• 在基層醫療診所和醫院，醫護人員很少詢問患者有關失禁的情況
• 人們很少就失禁展開討論
   (Poi, 1995)

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失禁的五大謬誤

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認識失禁及衰老

正常的排尿（保持乾燥和清潔）需要：

• 更高的皮質功能（社會規範需要保持乾燥）
• 意識到需要排尿（感覺）
• 膀胱儲存尿液的能力，以避免社交尷尬
• 活動能力（上廁所）和其他自理能力（例如脫下下身衣物）
• 膀胱收縮和括約肌鬆弛的能力以助排尿

隨著年齡的增長，長者可能會面對以下的挑戰

• 年齡相關的下尿導變化
• 活動能力下降
• 認知障礙
• 營養不良，例如脫水和低纖維
• 藥物副作用（例如鎮靜藥物、利尿劑、膽鹼能藥物）

年齡相關的下尿導變化

泌尿系統問題的表徵和症狀

• 無意識的尿失禁
• 咳嗽/打噴嚏時漏尿
• 尿急時漏尿
• 夜尿症 (睡覺時從床上醒來排尿> 1次)
• 尿床
• 尿頻(>7次/天)
• 尿流細弱

警號

• 血尿(尿液中有血) – 慎防尿路感染或結構性病變
• 排尿不暢	這兩個通常與尿瀦留或溢出性尿失禁有關
• 排尿困難(排尿時疼痛)

→ 需盡快求醫

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失禁對長者的影響

失禁對長者的心理影響

身體方面

• 不適
• 臭味
• 皮疹
• 壓瘡
• 跌倒 (急著去廁所導致容易跌倒)
• 脫水，為防止漏尿而減少攝取水分

心理方面

• 喪失自尊和自信
• 依賴
• 憂愁（不知道該如何處理）
• 尷尬
• 抑鬱

社會方面

• 回避社交生活
• 由於不想讓其他人知道自己的情況而孤立自己

財務方面

• 購買失禁產品引致財政負擔增加

➤ ➤ ➤ 影響生活質素！ ➤ ➤ ➤

他們如何應對呢？
（有時，會以一種錯誤的方式......）

回避

• 長途旅程（與其他人一起）
• 與朋友的短途旅程
  → 造成社交孤立

規劃

• 不喝水 → 脫水和高尿液濃度會引起膀胱刺激
• “以防萬一”（不尿急時去廁所，以防漏尿） → 如果小便過於頻繁，會降低保持尿液的能力
• “廁所位置配對”（確定廁所的位置，然後規劃路線）	→ 造成煩惱與焦慮
• 尋找靠近廁所/門的座位
• 穿深色衣服（不易被發現衣服濕了）
• 攜帶備用內褲

清潔

• 頻繁洗澡→ 可能會引起皮膚刺激並帶來心理負擔
• 頻繁換衣服→ 造成煩惱與焦慮
• 使用香水（掩蓋尿味）

使用尿墊

• 如果知道沒有廁所
  → 使用衛生紙作為“尿墊”是不正確的。
  第 4 章將討論如何選擇失禁產品。

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對照顧者的影響

• 壓力
• 憤怒
• 不耐煩
• 沮喪
• 清潔私處時侵犯了他們的隱私
• 苦惱
• 睡眠障礙
• 親密感減少
• 財政負擔增加
• 社交生活受到影響
• 生活質素下降

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照顧者可如何幫助長者並減輕壓力？

1. 同理心

• 理解長者內心之憂慮，耐心和機智地緩解長者的焦慮，這也有助於為照顧者減壓

2. 帶長者進行檢查，看看失禁的原因是否可以得到治療

• 在醫療問題得到解決後可改善大部分症狀

3. 穿上易於穿脫的衣服

• 穿著橡筋褲可以快速脫下
• 協助長者能夠更快地上廁所，並盡可能避免事故
• 如果照顧者需要幫助長者進行清潔，簡單的衣服會更容易穿上及脫掉

4. 注意飲食

• 避免長者攝入咖啡因，如咖啡、茶、中式茶、巧克力和冷飲、辛辣食物和過量的新鮮或乾果

5. 時刻做好準備

• 用小袋子將用品裝好，例如失禁尿墊、濕紙巾、紙巾甚至是後備衣服，以防一同外出時出現事故

6. 採取實際的態度

• 這技巧可以幫助長者克服害羞或尷尬
• 用直截了當的方式消除疑慮:“哦，你出了意外(意指失禁)真是太糟糕了，不過別擔心。很多人都遇到過這種事。讓我幫你清理乾淨，換上一些乾爽舒適的衣服。”

7. 接受幫助

• 許多照顧者需要獨自承擔起照顧長者的全部責任
• 鼓勵他們向家居照顧服務尋求協助，例如洗澡、打掃房屋或陪同他們覆診
• 安排一些個人時間來減壓

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- 第一章完結 -

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第二章 尿失禁

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案例故事

一名患有輕度認知障礙症的 80 歲女士因高燒被收入內科病房。 她神志不清，無法認出自己在醫院。 她大喊大叫，想回家。 醫護人員給她穿上尿片，因為她整晚都在尿床。

尿失禁的類型

• 暫時性尿失禁
• 持續性尿失禁

暫時性尿失禁

• 暫時的、可逆轉的
• 由某種疾病或某種特定的醫療狀況引起，這種疾病或狀況是暫時的，適當的治療可迅速治癒，令症狀消失。

原因:

DIPPERS

Delirium 譫妄	在譫妄患者中，失禁通常是一種相關症狀，此症狀會透過正確的診斷和治療精神錯亂的根本原因而減輕
Infection 感染	由感染引起的排尿困難和尿急可能會影響長者及時上廁所的能力
Pharmaceutic 藥物	引起尿失禁的藥物： 鎮靜劑可能會引起神經錯亂和失禁 利尿劑會導致多尿、尿頻和尿急 抗膽鹼藥物引起尿瀦留，伴隨尿頻和溢出性尿失禁 α腎上腺素受體阻斷藥可導致壓力性尿失禁和尿瀦留 鈣離子通道阻斷劑可降低膀胱平滑肌收縮力，導致尿瀦留和溢出性尿失禁
Psychological disorder 心理障礙	重度抑鬱可能與尿失禁有關
Excessive urine production 排尿過多	過量水份攝入和內分泌狀況引起的利尿反應，會導致多尿，並可能導致尿失禁
Restricted mobility 活動能力受限	活動能力受限是加重或誘發尿失禁的原因
Stool impaction 大便嵌塞	大便嵌塞患者會出現急迫性尿失禁或溢出性尿失禁，也可能出現大便失禁

持續性尿失禁

• 壓力性尿失禁
• 急迫性尿失禁（膀胱過度活動症）
• 溢出性尿失禁（與膀胱排空不全相關的失禁）
• 功能性尿失禁
• 混合性尿失禁

壓力性尿失禁

壓力性失禁

表徵和症狀：

• 咳嗽、打噴嚏和運動時因腹腔內壓力增加導致漏尿
• 可能不頻密
• 涉及到非常少量的尿液
• 常見於老年婦女
• 壓力性尿失禁的程度：由輕至重

原因：

• 括約肌無力，原因如下：

  - 雌激素缺乏 → 用來支撐膀胱及尿道的組織變弱，從而導致膀胱出口和尿道過度活動
  - 陰道分娩會在分娩過程中損傷盆底肌
  - 慢性咳嗽會削弱盆底肌
  - 長期便秘
  - 肥胖
  - 前列腺根治切除術（為治療前列腺癌而切除整個前列腺的手術）

處理:

• 骨盆底運動
  

  
  骨盆底肌肉運動

  - 改善支撐尿道和膀胱頸的盆底肌的張力
  - 壓力性尿失禁和壓力性與急迫性混合型尿失禁的一線治療
  - 適用於前列腺切除術後，因尿道括約肌機制受損而出現一定程度壓力性尿失禁的男性
  - 應該有規律及每天練習。需要時可以運用起來!!

• 生物回饋療法
  

  - 使用儀器來反映個人通常沒有意識到、且可能自我控制的心理生理過程
  - 幫助恢復對膀胱和尿道肌肉的控制
  - 在學習骨盆底肌肉運動時可能會有所幫助

• 手術 (TVT/TOT)
  

  - 無張力陰道吊帶術（TVT）是現今常見且有效的手術
  - 目的是支撐尿道中段，並增加尿道阻力

  
  圖片來源: https://indigowomenscenter.com/urinary-incontinence-treatment/

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急迫性尿失禁 (膀胱過動)

尿頻及膀胱過動症

表徵和症狀:

• 由於抑制強烈的尿意而引起的漏尿
• 尿失禁時尿量多
• 膀胱過動的刺激性症狀

  - 尿頻（頻率高於每2小時排尿一次）
  - 急迫性
  - 夜尿症（在正常睡眠時間排尿兩次或以上）

原因:

• 由於以下原因導致儲尿能力差：

  - 逼尿肌過度活動
  - 特發性（未找到實際原因）
  - 膀胱出口阻塞（前列腺增大會刺激膀胱收縮）
  - 膀胱疾病
  - 神經源性（糖尿病控制不良/中風）

處理:

• 骨盆底運動
• 膀胱訓練
  

  
  膀胱訓練

  - 使有尿頻、尿急和/或尿急失禁的長者恢復到更正常的排尿模式

• 咖啡因限制
  

  - 減少刺激性飲料的飲用將減少尿頻和尿急

• 藥物(抗膽鹼類)
  

  - 抑制膀胱收縮
  - 常見的副作用:

  o 口乾
  o 視力模糊
  o 膀胱排空不全
  o 便秘
  o 也可能損害長者的認知功能

  *應謹慎使用!

• 手術(肉毒桿菌注射)
  

  - 在膀胱肌肉中注射肉毒桿菌，破壞神經末梢，減少膀胱收縮
  - 需要重複注射以保持效果

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溢出性尿失禁 (膀胱排空不全引起的失禁)

• 膀胱過度擴張，膀胱內壓力升高超過尿道阻力，但逼尿肌沒有活動
• 排尿後殘餘尿量≥200ml

原因:

- 膀胱出口阻塞

o 下尿路症狀 (LUTS)

下尿道症狀

o 前列腺增大，即男性的良性前列腺增生(BPH)
o 女性尿道狹窄

- 膀胱收縮無力，如糖尿病自發性神經病變

處理:

• 緩解阻塞
  

  - 進行經尿道前列腺切除術（TURP）以移除膀胱出口阻塞
  - 通過尿道擴張術擴大尿道狹窄

• 治療/防止便秘
  

  - 大便嵌塞 → 引起膀胱排空不全

• 藥物審查
  

  - 減少膀胱收縮

• 考慮導尿管(間歇/留置)
  

  - 間歇性導尿術

  o 是處理排空不良的一個可行的選擇
  o 如果長者身體虛弱或手較不靈活，也可教導照顧者

  - 留置導尿術

  o 通常被視為尿失禁管理的最後手段

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功能性尿失禁

原因:

• 漏尿原因：
  功能性因素

  - 不知道需要上廁所(認知障礙)
  - 忘記去廁所(認知障礙)
  - 沒有去廁所的動力(抑鬱)
  - 如廁能力下降(身體和活動受限，例如中風或身體虛弱)

  
  環境性因素

  - 難以到達廁所

  距離廁所太遠或有障礙物，例如台階。

  - 缺乏隱私

  長者“被迫”使用便盆或床邊的坐便器時，只有一塊簾子將他們與他人的視線隔開。

  - 廁所設施不完善

  廁所維護不佳、臭氣熏天或馬桶座很髒，會讓長者“坐不住”，這可能會導致憋尿或尿失禁。

  - 照顧者態度消極

  如果尿失禁被視為長者衰老的正常現象，它就會遭到忽視。 改善失禁的動力就會被降到最低。

  - 陌生的環境

  有認知障礙的長者常常會對環境的變化感到困惑，即使有人告訴他們如何去廁所，他們通常也找不到廁所。

• 環境性因素與泌尿系統或排尿機制的任何病理狀況無關。

處理:

• 提醒適時排尿

  - 結合排尿和照顧者的“提示”，制定如廁計劃
  - 通過口頭提示和積極鞏固，改善認知障礙症患者或非認知障礙症患者的膀胱控制
  - 適用於各類尿失禁的長者和認知功能受損的人
  - 本地研究: https://www.sciencedaily.com/releases/2014/01/140106132955.htm

• 定時排尿

  - 針對無法獨立如廁的尿失禁患者，推行固定時間安排如廁。
  - 建議在護老院環境中進行練習，特別是對於有認知障礙的長者。

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為長者穿上尿片之前，我們還能做什麼？

幫助失禁長者的方法

幫助失禁長者的方法

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混合性尿失禁

• 壓力性和急迫性尿失禁的結合

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尿失禁的評估

看到住院的病人穿上尿片來解決尿失禁的問題並不少見。然而，我們是否應該先問一問「在為病人穿上尿片前病人是否有暫時性或持續性尿失禁？」

需要先進行失禁評估以了解原因再決定如何處理失禁問題。

評估包括：

• 病歷史記錄
• 體檢
• 診斷
• 檢查

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病歷史記錄

• 以往病史

  - 可能與尿失禁共存或導致尿失禁的疾病。

• 以往手術史

  - 是否有尿道擴張、經尿道前列腺切除術（TURP）、膀胱頸手術或其他泌尿病史的術後併發症?

• 以往產科病史

  - 懷孕次數、孩子出生體重、分娩方式、月經狀況
  - 女性特別容易患上壓力性尿失禁，∵分娩時骨盆底損傷和停經後激素下降

• 既往婦科病史

  - 如腹部子宮切除術、陰道子宮切除術、骨盆底修復術

• 當前用藥

  - 詳細資訊，請參閱 DIPPERS:藥物

• 何時出現尿失禁
• 尿頻及尿失禁的表徵和症狀- 請參閱第一章
• 誘因(在以下情況中是否有漏尿現象?)

  - 例如咳嗽、大笑、提重物、尿急時

• 膀胱意識
• 尿失禁輔助用品 (需要使用輔助用品吸收尿液?)
• 腸道症狀

  - 頻率、正常的排便習慣、特性(硬、適中、軟、不成型、水樣?)、便秘、經直腸出血 (排便後有出血嗎?)

• 液體攝入量和類型

  - 注意刺激膀胱的飲料，如酒精、咖啡、中式茶和冷飲
  - 不應為了避免尿失禁而限制液體攝入

• 心理狀態

  - 任何精神功能受損，例如抑鬱、壓力或經歷家庭或社會問題

• 功能狀態

  - 檢查並確定長者的行動能力、手靈活度和視力。
  - 行動能力受限可能會限制其及時到達廁所的能力，從而導致尿失禁。
  - 到達廁所後脫衣需要雙手靈活

• 對尿失禁的態度

  - 對尿失禁的態度是影響其得到解決的主要問題。
  - 消極地將尿失禁視為衰老不可避免的一部分 → 影響遵從治療計劃

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體檢

• 觸診下腹部以檢查有沒有可觸及的膀胱。
• 陰道檢查

  - 檢查陰道以檢測:

  o 陰道分泌物
  o 萎縮性陰道炎/尿道炎
  o 脫垂，如膀胱突出、直腸脫垂和子宮脫垂

  - 檢查骨盆底肌肉的張力和長者進行慢速和快速抽動肌肉的能力。

• 直腸檢查

  - 觀察可能導致排便疼痛的皮膚瘜肉或痔瘡。 對於檢查大便阻塞、前列腺肥大或肛門括約肌是否鬆弛，直腸指檢是必要的。

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檢查

• 容量圖表/膀胱日記

  - 評估長者尿失禁程序最有效的工具
  - 用作記錄，配合其他發現來評估失禁和診斷，以計劃護理
  
  
  

• 國際前列腺症狀評分(IPSS)

  - 有7條問題，分數從0-35分不等 (https://www.hkua.org/IPSS/)
  - 識別排尿或儲尿問題，從總分中可反映下尿路症狀的嚴重程度

• 國際尿失禁諮詢問卷簡表(ICIQ-UI簡表)

  - 有4條問題，分數從0-21分不等 (https://iciq.net/iciq-ui-sf)
  - 分數越高，症狀越嚴重

• 尿液分析與細菌培養

  - 收集中段尿液進行細菌培養和以顯微鏡檢查

• 流速

  - 這是一種廉價、簡單且非侵入性的測試方式
  - 操作步驟:排尿到一個漏斗中，漏斗連接感測器，感測器將尿液流速轉換成圖形曲線
  - 從流量曲線中識別異常排尿模式
  
  
  圖片來源: https://patients.uroweb.org/tests/uroflowmetry/

• 排尿後殘留尿 (PVRU)

  - 它是在排尿後所殘留的，是膀胱收縮能力的反映
  - 超過 100 毫升時對於長者來說是有顯著性

• 血液測試

  - 腎功能測試（RFT）:檢測腎臟的任何問題，並顯示腎臟的運作情況
  - 前列腺特異性抗原（PSA）：如果PSA值高，則表明前列腺異常，需進一步檢查排除前列腺癌

• 腹部x光

  - 排除大便嵌塞。

• 尿流動力學研究(UD)

  - 如果不能從臨床表徵和症狀確定原因，則需進行尿流動力學研究(UD)

• 膀胱鏡檢查

  - 用儀器觀察尿道和膀胱內部
  
  
  圖片來源: https://patients.uroweb.org/tests/uroflowmetry/
  
  
   
  
  
   
  
   

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及早發現常見問題的重要性

• 長者尿失禁的原因往往不止一個。
• 要時刻警惕可能導致尿失禁的常見潛在問題。
• 識別泌尿系統感染（UTI）、意識混亂、慢性咳嗽、行動能力受損、手的靈活度受損、前列腺腫大、藥物副作用和存在神經障礙的表徵和症狀。
• 尋求早期治療的支持。

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- 第二章完結 -

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第三章 大便失禁

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大便失禁的類型

類型	原因	大便的性質	處理
1. 排便急迫	直腸順應性降低	軟便	提高直腸順應性 教育延遲排便 肛門括約肌鍛煉 評估以前的排便習慣 制定個人排便計劃
2. 排便壓力	骨盆底肌肉無力 肛門括約肌損傷	滲便	肛門括約肌鍛煉 使大便成形
3. 腹瀉	感染 炎症	水樣便	找出腹瀉的原因 給予抗腹瀉藥物治療
4. 便秘伴隨溢瀉	飲食不當 藥物	假性腹瀉伴硬顆粒糞便	清除嵌塞 防止進一步嵌塞 高纖維飲食和充足的液體 有規律的鍛煉 審查藥物 充足的廁所設施 - 私隱 - 座位的高度 - 廁紙 治療疼痛或引起疼痛的原因 治療抑鬱
5. 環境	缺乏隱私 廁所太遠 廁所太高/低 無法識別廁所	無	廁所私隱 座位高度 廁所距離 廁所標誌張貼 活動性/手靈活度
6. 被動因素	內括約肌受損 外括約肌無力	固狀軟便	肛門括約肌鍛煉;或 便秘時，每週使用灌腸劑/栓劑3次

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評估

由於長者大便失禁的發生可能是由許多相互作用的原因造成的，因此需要完整的病史。

採集病史

• 過往病史:腦血管病、認知障礙、糖尿病?
• 過往手術史:炎症性疾病或腸道手術
• 過往婦產科病史
• 飲食和液體攝入量
• 口腔/牙齒狀態
• 藥物:使用瀉藥情況
• 活動能力/手靈活度
• 環境:廁所設施、廁所的提供
• 精神狀態
• 以前的排便習慣
• 排便記錄表: 頻率、顏色、一致性、量、失禁
• 想排便的意欲: 無排便/排便急/無意識/正常

體檢

• 觀察會陰部皮膚贅皮/痔瘡/肛門周圍糞便/皮膚情況
• 直腸檢查: 檢查肛門張力、糞便容量或任何疼痛或不適
• 腸蠕動聲音：無腸蠕動聲音將考慮為腸阻塞
• 腹部觸診：有腫塊或異常嗎？

其他檢查可能包括

• 肛門超聲波
• 腹部x光

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預防大便失禁

• 環境

  - 排便是一個複雜的過程，涉及到自主神經和自主控制的使用。人們更喜歡在排便時有隱私。

• 充足的液體攝入

  - 如果水分不足，大腸會吸收更多的水份以保持身體的水平份，糞便會變得乾燥和堅硬。

• 充足的纖維攝入

  - 增加足夠的體積以刺激蠕動作用。

• 增加活動，以促進腸蠕動。
• 對腸道鍛煉的認知意識。
• 藥物

  - 要小心使用藥物，許多藥物會有沒有預期的副作用，會導致便秘。

便秘長期以來一直與嵌塞有關，這是大便失禁最常見的原因。

有關更多資訊，請參閱MOOC 8腸道變化。

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- 第三章完結 -

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第四章 長期護理中的失禁管理

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護士在失禁管理中的重要角色

• 倡導者

  - 倡導健康和個人精神健康

• 護理協調員

  - 與跨專業人士合作制定護理計劃

• 教育人員

  - 教育長者、其親屬和其他照顧者處理失禁問題

• 專業照顧者

  - 早期檢測
  - 進行評估和診斷測試
  - 實施治療
  - 監控護理計劃的結果

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護老院尿失禁的預防

反思:
想一想

如果你是長期護理院的院友，你願意穿上尿片嗎？
作為照顧者, 我們應該為院友穿上尿片作為預防尿失禁的第一步嗎？
我們可以在醫院或護養院使用其他方法嗎？
我們如何尊重長者的尊嚴？

我們有以下預防尿失禁的策略。

改善環境

• 確保私隱和安全
• 為每位院友提供合適的椅子
• 為每位院友提供合適高度的床
• 提供扶手和欄杆，幫助院友安全無懼地抵達和使用廁所
• 提供照明，幫助院友安全無懼地抵達和使用廁所
• 提供指示牌，幫助院友在上廁所時不會迷路，並識別出正確的門
• 確保地面安全有助於院友上廁所，而不會造成摔倒和害怕
• 提供能幫助院友自己輕鬆上廁所的簡易衣服
• 為院友提供可接受的私人廁所

鼓勵良好的膀胱習慣

• 充足的液體攝入量
  

  - 評估院友要每天喝多少液體
  - 了解特殊病例的禁忌症。

• 避免刺激膀胱的飲料，如中式茶、咖啡、茶、冷飲
• 教育院友停止“以防萬一”的思想。
• 當照顧者幫助院友如廁時，向其保證時間會很充足，並鼓勵他們完全排空膀胱。
• 確認那些未有失禁但爭扎是否自行上廁所的院友，幫助他們，同時鼓勵他們下次如廁時可尋求幫助。
• 鼓勵院友在便秘時向你彙報，以便你能通過增加液體和纖維的攝入量來幫助他們，並確保他們得到更多的鍛煉。
• 鼓勵骨盆底運用
  

  - 骨盆底支撐膀胱和尿道括約肌。
  - 對保持良好的尿道閉合起著至關重要的作用 → 防止漏尿

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照顧有失禁與患有認知障礙的人士

認知障礙症晚期患者的問題:

• 沒有意識到他們需要小便
• 忘記去洗手間
• 找不到廁所

為減少失禁事故的發生，照顧者應:

• 避免讓其飲用含咖啡因的咖啡、茶和蘇打水等飲料，這些飲料可能會增加排尿次數。 但不要限制水的攝入
• 保持通道暢通、浴室整潔和燈光常亮
• 確保提供定期的如廁時間(定時排尿)
• 提供易於穿脫的內衣
• 外出時讓其穿上吸水性內衣

對於中重度認知障礙症患者，他們很難做到骨盆底運動和膀胱訓練來控制功能性尿失禁，可考慮安排定時排尿以解決問題。

保守治療是首選:建議進行皮膚護理和使用失禁輔助工具

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皮膚護理

患有不容易緩解或治愈的尿失禁患者通常不能活動，並且有皮膚破裂的重大風險。皮膚護理在日常護理中非常重要

• 定期評估會陰部的皮膚狀況和完整性
• 保持良好的衛生，防止皮膚破裂，保持皮膚完整

- 尤其是行動不便者 → 有皮膚破裂的重大風險
- 每天至少徹底清潔整個生殖器區域兩次
- 每次弄髒後都要溫和地清潔皮膚
- 清潔時避免太大力和摩擦
- 清潔後，用軟毛巾輕輕但徹底地抹乾皮膚

• 每天泡澡或淋浴，尤其是在炎熱的季節
  

  - 用水和無香味的溫和肥皂
  - 皮膚乾燥、皮炎或瘙癢時避免使用肥皂。強力肥皂可能會破壞皮脂，引起皮膚反應並引起不適
  - 不能完全沖洗皮膚時避免泡澡

• 皮膚乾燥時應使用保濕乳液或乳霜
  

  - 如果有皮膚過敏或存在皮膚過敏的風險，請使用護膚產品（如保濕霜或蓖麻油）
  - 每次失禁後以及每12-24小時重新塗抹護膚產品

• 避免使用爽身粉, 因會引起刺激、被尿液潤濕時容易結塊，導致腹股溝皮膚皺褶處結粒
• 經常更換吸濕的尿失禁產品，保持皮膚乾燥。避免使用塑膠尿褲
• 如果皮膚出現疼痛，應檢查尿失禁以外的因素：
  

  - 對尿失禁尿墊或器具的材料敏感，例如男用導尿套的乳膠
  - 尿墊可能太粗糙
  - 用具可能太緊
  - 皮膚潮濕情況下接觸塑膠物料
  - 念珠菌感染

• 通過適當的姿勢體位、轉動和轉移技術，以減少摩擦或剪切力造成的皮膚損傷

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使用失禁輔助用品和器具

• 旨在將尿失禁的影響降到最低，並提高生活品質
• 使用前需進行評估

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評估

• 尿失禁本身: 類型、數量、模式和時間、尿失禁的誘因
• 活動能力: 輪椅、臥床或行動自如患者有不同的需求
• 手的靈活度: 如果靈活度較差，部分產品將無法輕鬆地或獨立地進行管理
• 身體結構: 生殖器皮膚狀況或身體結構可能會導致需要使用某些用品
• 精神功能: 一個精神錯亂或患有認知障礙症的人士可能無法使用複雜的輔助用品
• 個人衛生: 可清洗和可重複使用的物品, 不適合那些不太可能懂得進行正確清洗的人
• 個人偏好: 有些人喜歡或不喜歡某些產品
• 可用性: 使用起來簡單可靠很重要
• 家庭設施: 洗滌和乾燥設施較差的人, 可能覺得使用可清洗的產品時比較困難
• 財政方面的考慮

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輔助用品和器具的選擇

如何選擇失禁用品

選擇的原則

• 能維護患者的尊嚴，使患者在公共場合時能夠做到排便節制
• 能完全容納排泄物，防止任何滲漏，並掩蓋任何氣味
• 穿著舒適，保護脆弱的皮膚免受疼痛、摩擦或壓瘡
• 長者和照顧者可以易於處理
• 視乎情況, 用品容易棄置或清洗
• 價格合理，容易購買

吸濕型產品

• 男女均可使用。
• 有多種形狀、尺寸和吸水性能，可滿足個人不同需求
• 有兩種類型：
  

  - 兩件式 - 包括可固定位置的部件和尿墊
  - 一體式 - 尿墊包含在部件本身

尿失禁輔助用品的類型

• 即棄尿墊和可重複使用的尿褲
• 即棄尿片
• 即棄活動尿褲

• 便攜尿壺(男性專用, 女性專用)
  

  (男性專用)

  (女性專用)

• 便盆
  
• 便椅
• 男用導尿套
  

  - 在導尿套塗上黏合劑，使其具有黏性
  - 膠黏帶雙側塗有黏合劑，用於固定導尿套
  - 男用導尿套禁忌

  o 陰莖短小
  o 皮膚敏感
  o 手不靈活
  o 心理能力 - 如果沒有照顧者的幫助，很難做到這一點

• 男性專用尿片
  

  - 適用於:滴溢流性失禁患者

• 由纖維素襯墊製成，底部防水，以保護床墊

• 智能尿片
• 便攜式座廁扶手
• 座廁起立輔助器
• 有轆淋浴便椅
• 摺疊式淋浴椅
• 便攜式預防失禁裝置

樂齡科技之失禁產品

更換紙尿片及使用尿套

站姿更換紙尿片

躺著姿勢更換紙尿片

自行穿著成人紙尿褲

如何使用尿套

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跨專業治療模式

• 護士

- 擔當個案協調人
- 護理管理

• 醫生

- 醫療評估
- 診斷
- 可逆轉狀況的醫學治療

• 物理治療師

- 行動能力的復康治療
- 骨盆底肌肉訓練

• 職業治療師

- 處方輔助用品和工具，以增強失禁自控能力
- 環境改善
- 功能性轉移訓練
- 手的靈活度訓練

• 社工

- 為情緒不穩定或抑鬱的長者提供諮詢
- 社區醫療服務轉介
- 照顧者支持小組

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- 第四章完結 -

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第五章 留置導尿管的護理

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留置導尿管的適應證

• 重病 - 需要監測尿量
• 泌尿外科或婦科手術後引流
• 絕症患者 - 生活品質將得到改善
• 頑固性尿失禁 - 替代治療一直失敗
• 神經功能障礙導致膀胱排空不全
• 適用於膀胱出口阻塞的患者

留置導尿管應在徹底評估個人需要, 並考慮其他可能的替代方案後才使用。

圖片來源: www.roswellpark.org

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導尿管的護理

引尿系統之護理

導尿管的更換頻率

• 導尿管的壽命取決於導尿管的材料和產品公司的推薦的使用期限
• 定期更換導尿管
• 更換導尿管的時間間隔應因人而異
• 應根據患者一般的導尿管使用壽命規律主動更換導尿管，而非在導尿管堵塞後才進行更換
• 出現以下情況時應立即更換導尿管:

  - 導尿管堵塞
  - 導尿管拔除
  - 導尿管受損

引流袋的更換頻率

• 在以下情況中更換引流袋：

  - 更換導管時

  - 又髒又臭時

• 更換過於頻繁會導致：

  - 不必要的開銷

  - 不必要地中斷封閉式引流系統

拔除導尿管

• 定期查看插管原因和長者的情況，並儘快拔除導尿管
• 拔除導尿管後：

  - 需注意以下高發生率的狀況：

  o   尿瀦留反復發作
  o   膀胱排空不全
  o   泌尿路感染反復發作
  o   尿失禁

  - 檢查排尿後的殘餘尿液，以有效評估膀胱排空的能力

  - 保持高液體攝入量，避免便秘

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- 第五章完結 -

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參考資料

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- 第五章完結 -

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第一章

第二章

第三章

第四章

第五章

工作坊

長者排泄問題多面睇 1

長者排泄問題多面睇 2

長者排泄問題多面睇 3

長者排泄問題多面睇 4

長者排泄問題多面睇 5