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在过去六个月内，你有否出现以下情况∶
腹痛
平均每星期出现一次或以上腹痛
我感到大便后肚痛会消除或减轻
我感到肚痛时，大便次数会改变(增加或减少)
我感到肚痛时，大便形状会改变
腹泻（1/4 以上时间大便呈稀烂或水状）
腹部不适
腹胀
排便不清
急於排便
排便时要用力 "谷"
以上皆无
你是否有任何其他肠胃疾病/症状？
*
有
没有
如你於上述问题答「是」，请填写你的其他肠胃疾病/症状
你是否於五年内曾接受过大肠镜检查？
是
不是
我同意收到由中大医院寄出的肠胃病相关资讯
我有兴趣参与将来由中大医院举办的健康检查或研究项目
我同意把以上资料给予中大医院作研究之用
我同意由中心职员联络我作简单资询
递交
