前列腺健康门诊

前列腺健康前列腺增生

前列腺增生的创新治疗方案

如果病人患上前列腺增生引起的症状，而且未能以药物控制好的话，便可以考虑以手术形式治疗。传统上，可以考虑以经尿道前列腺切除术 (TURP) 来舒缓前列腺增生引起的症状。在手术过程中，前列腺组织将以内视镜方式切除，以达致宽阔的排尿通道。 TURP一般需要半身或全身麻醉，病人一般三至四天便可以出院。 最近，前列腺增生手术取得了很多创新的发展，包括前列腺水蒸气热力治疗（Rezum）、前列腺提拉术 （Urolift）、前列腺水刀消融术（Aquablation） 、双极/钬激光前列腺剥离术、绿激光前列腺汽化术和前列腺动脉栓塞术。 对于担心有关手术风险的患者，可以考虑前列腺水蒸气热力治疗（Rezum）和前列腺提拉术（Urolift）等微创治疗方案。水蒸气热力治疗是将水蒸气打入前列腺，把前列腺组织消融及让身体吸收。 前列腺提拉术是透过放置植入物，把前列腺组织提起及拉紧，从而令排尿通道变得宽阔 。接受这类手术一般不需要全身麻醉， 患者通常可以在接受手术当天出院。这两种手术较适合患有轻度至中度前列腺增生的男士。 前列腺水蒸气热力治疗 (Rezum)   前列腺提拉术 (Urolift) 对于前列腺体积特别巨大的病人，一般较难把大部份前列腺组织有效地切除。在这种情况下，可以考虑其他的治疗方案，例如前列腺水刀消融术和双极/钬激光前列腺剥离术。进行前列腺水刀消融手术的时候，我们会先在超声波图像上标记前列腺的轮廓，然后通过机械人控制的水射流技术进行消融。进行双极/钬激光前列腺剥离术的时候，我们会先认清前列腺包膜的位置、然后把前列腺组织剥离及移除。    前列腺水刀消融手术 前列腺剥离术 对于重复出现血尿或出血风险较高（例如服用抗凝血药物）的患者，可以考虑绿激光前列腺汽化术和前列腺动脉栓塞术等治疗方案。 绿激光具有能同时汽化前列腺组织及控制出血的特性。前列腺动脉栓塞术通过阻塞前列腺的血液供应，减少出血并导致前列腺组织收缩。除了良好的止血效果外，两种手术都能够同时改善下尿路症状。 绿激光前列腺汽化术 前列腺动脉栓塞术 以上只是有关各种前列腺增生手术的一般资讯。患者应向泌尿科医生谘询，了解各种治疗的好处及坏处，才决定最合适的治疗方案。

前列腺健康前列腺癌

前列腺癌的影像及诊断

传统上，如果男士发现前列腺特异抗原指数(PSA)升高，便需要考虑在超声波引导下经直肠前列腺活检来确定有没有患上前列腺癌。然而，经直肠的活检途径有1-2%机会引致严重感染，而且活检的过程中也有可能出现误差。 最近，前列腺癌在诊断方面取得了很多进展。对于 PSA 升高的男士，可以安排磁力共振扫描（MRI）来评估前列腺内在没有任何肿瘤或阴影。 MRI图像也可以融合到用于前列腺活检的超声波图像中，让医生可以在怀疑有前列腺肿瘤的地方进行针对性活检。这样能提高前列腺活检的准确度。另一方面，如果 MRI 扫描显示前列腺器官完全正常的话，也有可能安全地避免前列腺活检的需要。    传统经直肠前列腺活检因为需要穿刺直肠壁，令直肠内的细菌有可能进入体内并导致感染。为了减低感染的风险，可以考虑进行经会阴前列腺活检。在活检过程中，医生会先消毒会阴位置，然后经会阴皮肤进行刺穿，从前列腺抽取组织样本。在整个经会阴前列腺活检过程中，直肠壁能够保持完整，因此亦能够避免直肠内的细菌进入体内。近年，经会阴前列腺活检在全球已经获得了越来越多的关注和采用。 对于确诊患上前列腺癌的病人，需要进一步检查有没有转移或扩散的情况，以便决定最合适的治疗方案。 PSMA 正电子电脑扫描（PET-CT） 能准确地评估前列腺癌的分期。对于患上局部前列腺癌的患者，可以考虑微创机械人手术、放射治疗和局部定位治疗等根治性治疗方案。对于患上转移性前列腺癌的患者，可以考虑荷尔蒙治疗和化疗等药物治疗方案。 可在按此寻找有关不同类型前列腺癌治疗的资讯。

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前列腺癌治疗的最新进展

局限性前列腺癌患者可考虑根治性治疗。治疗的选择取决于患者的年龄、他的身体状况和癌症的侵略性。主要的治疗方法包括微创机械人手术、放射治疗和局部定位治疗。 香港中文大学医院已装置新一代微创机械人Versius，可进行一系列机械人手术。机械人手术旨在切除整个前列腺以达到根治前列腺癌的目标。前列腺位于膀胱和尿道之间。切除前列腺后，需要缝合以重新连接膀胱颈和尿道位置。对于侵略性较高的前列腺癌患者，可能需要同时进行淋巴结清扫。由于前列腺位于盆腔深处，机械人可以让外科医生在整个手术过程中进行更精准的切除及缝合。    放射治疗利用电离辐射来破坏前列腺癌细胞。对于患有局限性前列腺癌的男士，可单独使用放射治疗或配合荷尔蒙治疗一并使用。MR-Linac是一套核磁影像导向放射治疗系统，糅合了高场核磁共振成像和精确放射治疗于一身。随着肿瘤定位更为准确，肿瘤科医生也可更有信心地在前列腺器官提高放射剂量。我们也可以考虑在放射治疗前进行经会阴注射水凝胶，进一步减低放射治疗对于附近直肠的影响。 核磁影像导向放射治疗系统 (MR-Linac) 水凝胶 局部定位治疗旨在同时实现良好的肿瘤控制及功能性保留。这种治疗通常用于局部性和低危前列腺癌患者。局部定位治疗可利用不同的方式，例如高强度聚焦超声 (HIFU)、冷冻疗法(Cryotherapy)和微波消融(Microwave ablation)，来破坏前列腺肿瘤细胞。完成局部定位治疗后，需要定期进行磁力共振扫描和前列腺活检，以确定控制癌症的情况。对于局部定位治疗，选择合适的案例至关重要。 前列腺局部定位治疗示意图 由于低危前列腺癌一般生长较慢，主动监测也是一种可行的方案。通过定期的前列腺特异抗原抽血检查、临床检查、磁力共振扫描和重复前列腺活检来监测前列腺癌的情况。如果前列腺癌出现任何转差的情况，则需要重新考虑根治性治疗方案。 对于转移性前列腺癌患者，可以考虑荷尔蒙治疗、化疗、新型靶向性荷尔蒙药物等多种药物治疗。对于转移部位较少的患者，还可以考虑同时对前列腺进行额外的放射治疗。经会阴注射水凝胶可进一步降低放射治疗对直肠的影响。 以上只是有关各种前列腺癌治疗的一般资讯。患者应向医生谘询，了解各种治疗的好处及坏处，才决定最合适的治疗方案。