林志秀教授
香港中文大学中医学院副院长、注册中医师
现代中医：血中有热 紫红斑疹浮现
【明报专讯】60多岁的饶女士前来求诊，主诉双下肢和臀部多处出现大片紫红色皮肤斑疹，平于皮肤，用手按之不褪色，斑疹呈对称分布，且有逐渐扩大之势；其他征状包括心烦、口干口苦、饮水较多、大便干结难解、小便色黄、舌红苔薄黄、脉弦细滑数。
根据患者皮损表现，该症属于中医紫癜范畴，证候为营血有热、迫血妄行、外溢肌肤。饶女士的紫癜主要发生在皮肤处，但紫癜除了皮下出血紫斑（中医称肌衄），还可发生在黏膜上，也可表现为鼻窍出血（鼻衄）、齿龈渗血（齿衄），甚至内脏出血。严重者，可伴随消化道征状，如腹痛、呕吐等，以及关节炎，甚至肾脏损害等。由此可见，紫癜是指不同原因引起以皮肤黏膜或身体出血征状为主的疾病。由于这类疾病以皮下出血为主，呈现紫色斑疹，故称为紫癜。
主要病理为血管炎症
紫癜最主要的病理是身体毛细血管和小动脉的炎症反应。小血管发炎会导致血管通透性增加，或引起小血管破裂，如果发生在皮肤，则会引起鲜红或紫红色皮疹；如果发生在肠道则会引起腹痛和便血，发生在肾脏则可出现尿血。
引起毛细血管破裂出血的原因，可能为过敏性因素，这种紫癜称为过敏性紫癜。细菌病毒感染、虫蚊叮咬、寒冷刺激或进食过敏食物，是引起过敏性紫癜的常见原因。另外，血小板减少也是致病的另一种常见病因。
从中医角度来看，出血症（不局限于紫癜）有4个要素：
‧血热：血中有热，则迫血妄行
‧血瘀：瘀血阻塞，经络不通，血从旁出
‧气虚：气虚则不能统摄血液，血渗脉外
‧外伤：跌打损伤则直接引起经络损伤而出血
临床所见，血中有热者居多，特点为病程一般尚短，皮下斑疹颜色较为鲜红，多呈片状分布，且有逐渐扩大之势。治疗主要是清热凉血、止血化斑；代表方为犀角地黄汤加减。饶女士服用中药1个月后，紫癜得到控制，斑疹颜色逐渐变淡，继续服药两个月，紫斑完全消失；随访两年余，紫癜时有反复，但程度轻，服用数剂中药便能控制。
若紫癜病程日久，多数夹有瘀血，斑疹颜色多转为暗红，此时可加入活血化瘀中药，如桃仁、鳖甲虫等。如体质瘦弱者，紫癜多是由于脾气虚弱，不能统摄血液，致使血渗肌肤，可加入补益气血之品，如黄芪、当归、淮山药、淫羊藿、鸡血藤等，同时加服归脾丸以健脾益气，使血归常道。
需要说明的是，过敏性紫癜和血小板减少性紫癜，是西医鉴别诊断的两种病因，与中医辨证论治乃两个不同概念。中医主要是根据紫癜颜色、伴随征状及舌象脉象来判别紫癜属于何种证型，进而订立相应疗法和运用适当方剂。中医按个体化治疗，临床上常能取得良好效果。
