文章来源：明报专栏 - 现代中医 17/12/2018
林志秀教授
香港中文大学中医学院副院长、注册中医师
肠易激综合症 中医如何治理？
日常生活中，有时遇到一些人在紧张时刻常常肚子痛，非要如厕大便不可，这些人士可能患肠易激综合症（irritable bowel syndrome，IBS）。肠易激综合症是一种常见的胃肠功能紊乱性疾病，典型临床表现包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变（腹泻／便秘）和粪便性状异常（稀便、黏液便、便秘）等，可持续存在或反复发作，但无器质性病变，不过患者肠道细菌和生化代谢指标可能有异常。根据患者主要征状差异，IBS大致可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型，当中以腹泻型最常见。在香港，华人发病率约6.6%。根据流行病学调查，本病对患者生活质量造成负面影响，因此改善临床征状具有重要意义。
病因尚未明确 靠药物纾缓征状
IBS病因尚不完全明确，多数病人找不到任何解剖学的原因。目前较公认IBS发生机制，包括内脏高敏感性、肠动力异常、粪便传输异常及精神压力因素等。精神心理因素、消化道运动改变、神经与内分泌因素、感染、饮食、药物或激素均可加重征状。主要表现为腹痛、腹胀、便秘或腹泻现象。治疗方面，目前尚无有效方法，药物治疗多以纾缓征状为主，效果未如人意。
用痛泻要方 疏肝健脾
中医方面，本病相当于中医内科学中的腹痛、泄泻与便秘等范畴。中医学认为，腹泻型肠易激综合症的病机为肝郁脾虚，由于思虑过度或其他原因导致肝气郁结。肝主疏泄，如肝气郁结就会犯脾土。脾主升，主运化，将水谷精微输布全身。肝气犯脾，会致脾土运化功能失常，脾气不升反下陷，水湿下注肠道则见大便泄泻。临床观察显示，本病征状如大便不正常，便质稀烂，往往因为情绪紧张而导致病情加重，印证了肝气郁结在本病发病的重要性。若迁延日久，则变为寒热错杂、正虚邪实。肝郁之证贯穿于本病始终，而久泻多耗伤津液，肠道变得干枯，故又可出现便秘，或因便秘过用泻药又复现腹泻，出现腹泻与便秘交替发生。
肝气郁结、脾气虚弱为主要发病机理，故中医治疗多以疏肝健脾，理气止泻为主。临床上常选用痛泻要方（组成：白朮、白芍、陈皮、防风等）加减进行治疗，大多取得良好疗效。
招募合适患者参加研究
近年中文大学及浸会大学对中医药治疗肠易激综合症做了大量探索，取得一定成绩。中文大学中西医结合医学研究所和浸会大学中医药学院正启动「仁朮肠乐颗粒治疗腹泻型肠易激综合症有效性和安全性的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验」，旨在用现代科学研究方法验证中医药治疗本病的效用和安全性，现正招募合适的肠易激综合症患者参加，项目进行期间研究药物费用全免。
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