吾生有杏﹕院長醫生周記（一百二十一）左右為難
早前一位患有冠心病的老伯求醫，王伯今年八十歲，約大半年前他做過「通波仔」手術，放進了兩條心血管金屬支架，除了亞士匹靈，他還需要服用額外的抗血小板藥物來預防支架栓塞。近兩個月他發現大便有血，家庭醫生懷疑他是痔瘡出血，可是痔瘡藥物沒有把情況改善，於是家庭醫生轉介王伯見專科醫生考慮檢查大腸。
王伯見了兩位專科醫生，第一位拒絕為他進行內窺鏡檢查，因為他擔心抗血小板藥物會增加切除大腸瘜肉而出血的風險，但停止抗血小板藥物亦可能導致支架栓塞，觸發冠心病復發。第二位醫生認為王伯再觀察三個月才考慮檢查大腸，因為有外國指引建議「通波仔」後一年內不適宜進行大腸內窺鏡檢查，以減低冠心病復發或大腸出血的風險。
但王伯的大便出血的問題並沒有改善，每天如廁總發現有血。「陳教授，醫生說現在照大腸很危險，可能會導致嚴重出血或觸發心血管栓塞。萬一我真的患上大腸癌怎麼辦？」徬徨的王伯向我求診，希望我可以為他打破這個困局。
當我翻查王伯的病歷，發現放於他體內的心血管支架是新一代的產品，不需要長期使用雙重抗血小板藥物治療 (dual anti-platelet therapy)。更重要的是王伯的心臟功能保持良好，最近半年沒有任何復發。整體來說，王伯的心臟情況是可以進行大腸內窺鏡檢查，只需要於檢查前後數天調校抗血小板藥物的服用方法便可以。
終於上星期我為王伯進行大腸內窺鏡檢查，發現他除了痔瘡，乙結腸還有一個頗大的瘜肉。於是我把瘜肉切除及結紮了他的痔瘡。我叮囑王伯留意內鏡手術後的大便，因為有機會切除瘜肉後兩至三天傷口才出血。過了一星期，化驗報告顯示那個瘜肉是早期的大腸癌，幸好沒有殘留的癌細胞，也沒有擴散跡象。王伯的大便再沒有見血，總算是把問題解決了。
隨著人口老化，越來越多病人同時患上大腸癌及心腦血管病。現時的大腸癌篩查計劃往往不接受高風險人士例如心血管病、中風、心房顫動等等，因為這些人士的併發症風險比一般人高，但他們亦是患上大腸癌的高危一族。要幫助這類人士，我們不可能簡單地跟從一套指引。相反地，我們需要為這些高危群組作出個人化的風險評估，因為如何平衡每一個高危人士的出血及血管栓塞的風險都是不一樣的。