泌尿外科

15 Jun 2022香港電台節目精靈一點系列

前列腺健康

[傳媒訪問] 【香港電台】精靈一點︰前列腺健康 香港中文大學泌尿外科專科醫生魏浩然醫生在香港電台「精靈一點」節目講述有關各類前列腺疾病的症狀、併發症及其治療方法。 重溫連結︰ https://bit.ly/CUHKMC_rthk_NHY_20220615

前列腺健康前列腺癌

前列腺癌的影像及診斷

傳統上，如果男士發現前列腺特異抗原指數(PSA)升高，便需要考慮在超聲波引導下經直腸前列腺活檢來確定有沒有患上前列腺癌。然而，經直腸的活檢途徑有1-2%機會引致嚴重感染，而且活檢的過程中也有可能出現誤差。 最近，前列腺癌在診斷方面取得了很多進展。對於 PSA 升高的男士，可以安排磁力共振掃描（MRI）來評估前列腺內有沒有任何腫瘤或陰影。 MRI圖像也可以融合到用於前列腺活檢的超聲波圖像中，讓醫生可以在懷疑有前列腺腫瘤的地方進行針對性活檢。這樣能提高前列腺活檢的準確度。另一方面，如果 MRI 掃描顯示前列腺器官完全正常的話，也有可能安全地避免前列腺活檢的需要。    傳統經直腸前列腺活檢因為需要穿刺直腸壁，令直腸內的細菌有可能進入體內並導致感染。為了減低感染的風險，可以考慮進行經會陰前列腺活檢。在活檢過程中，醫生會先消毒會陰位置，然後經會陰皮膚進行刺穿，從前列腺抽取組織樣本。在整個經會陰前列腺活檢過程中，直腸壁能夠保持完整，因此亦能夠避免直腸內的細菌進入體內。近年，經會陰前列腺活檢在全球已經獲得了越來越多的關注和採用。 對於確診患上前列腺癌的病人，需要進一步檢查有沒有轉移或擴散的情況，以便決定最合適的治療方案。 PSMA 正電子電腦掃描（PET-CT） 能準確地評估前列腺癌的分期。對於患上局部前列腺癌的患者，可以考慮微創機械人手術、放射治療和局部定位治療等根治性治療方案。對於患上轉移性前列腺癌的患者，可以考慮荷爾蒙治療和化療等藥物治療方案。 可在按此尋找有關不同類型前列腺癌治療的資訊。

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前列腺癌治療的最新進展

局限性前列腺癌患者可考慮根治性治療。治療的選擇取決於患者的年齡、他的身體狀況和癌症的侵略性。主要的治療方法包括微創機械人手術、放射治療和局部定位治療。 香港中文大學醫院已裝置新一代微創機械人Versius，可進行一系列機械人手術。機械人手術旨在切除整個前列腺以達到根治前列腺癌的目標。前列腺位於膀胱和尿道之間。切除前列腺後，需要縫合以重新連接膀胱頸和尿道位置。對於侵略性較高的前列腺癌患者，可能需要同時進行淋巴結清掃。由於前列腺位於盆腔深處，機械人可以讓外科醫生在整個手術過程中進行更精準的切除及縫合。    放射治療利用電離輻射來破壞前列腺癌細胞。對於患有局限性前列腺癌的男士，可單獨使用放射治療或配合荷爾蒙治療一併使用。MR-Linac是一套核磁影像導向放射治療系統，糅合了高場核磁共振成像和精確放射治療於一身。隨著腫瘤定位更為準確，腫瘤科醫生也可更有信心地在前列腺器官提高放射劑量。我們也可以考慮在放射治療前進行經會陰注射水凝膠，進一步減低放射治療對於附近直腸的影響。 核磁影像導向放射治療系統 (MR-Linac) 水凝膠 局部定位治療旨在同時實現良好的腫瘤控制及功能性保留。這種治療通常用於局部性和低危前列腺癌患者。局部定位治療可利用不同的方式，例如高強度聚焦超聲 (HIFU)、冷凍療法(Cryotherapy)和微波消融(Microwave ablation)，來破壞前列腺腫瘤細胞。完成局部定位治療後，需要定期進行磁力共振掃描和前列腺活檢，以確定控制癌症的情況。對於局部定位治療，選擇合適的案例至關重要。 前列腺局部定位治療示意圖 由於低危前列腺癌一般生長較慢，主動監測也是一種可行的方案。通過定期的前列腺特異抗原抽血檢查、臨床檢查、磁力共振掃描和重複前列腺活檢來監測前列腺癌的情況。如果前列腺癌出現任何轉差的情況，則需要重新考慮根治性治療方案。 對於轉移性前列腺癌患者，可以考慮荷爾蒙治療、化療、新型靶向性荷爾蒙藥物等多種藥物治療。對於轉移部位較少的患者，還可以考慮同時對前列腺進行額外的放射治療。經會陰注射水凝膠可進一步降低放射治療對直腸的影響。 以上只是有關各種前列腺癌治療的一般資訊。患者應向醫生諮詢，了解各種治療的好處及壞處，才決定最合適的治療方案。