白內障趨年輕化 糖尿病人更需留神
糖尿病大家聽得多，白內障也耳熟能詳，但是你知不知道什麼是糖尿病白內障疾病？ 糖尿病(Diabetes)是本港主要的慢性疾病之一，現時全港約有七十多萬人患糖尿病，即每十個香港人當中便有一人是糖尿病患者。而白內障則最常出現於長者身上，也就是所謂的老年性白內障(Senile Cataract)，但是糖尿病是其中一個主要原因令白內障提早出現。
個案討論
一位年約四十歲的女士來診所求醫，聲稱視野非常模糊，眼科醫生檢查發現她的白內障非常嚴重，視力只剩不足一成。眼科醫生翻查病歷，發現她懷孕時患上妊娠糖尿，雙親也有糖尿病病史，但自從小孩出生後，她就沒有定期檢查血糖，結果當眼科醫生安排她空腹抽血時，驗血報告顯示她血糖非常高，確診糖尿病。眼科醫生建議病人進行白內障手術(圖3)，好讓視力恢復，也讓醫生可以檢查眼底有沒有糖尿視網膜病變，以及準備好將來的眼底護理。
糖尿病如何影響視力？
雖然大部份早期糖尿病病人不會出現併發症，但隨著糖尿病在病人身體潛藏多年，不但可引致糖尿上眼，還可引發糖尿病白內障 (圖1、2) ，所以絕對不能忽視糖尿病對視力的影響，病人更需定期檢查身體，監察可能出現的併發症。
糖尿病白內障疾病的成因
糖尿病病人體內的高血糖會令眼球內的晶體腫脹及降低其清澈度，使白內障更容易形成。成熟的白內障會遮蔽光線進入，阻礙眼科醫生進行「眼底」檢查，並延遲糖尿上眼的診斷。
(圖1) 這是健康、沒有白內障的眼睛，可見晶體通透
(圖2) 成熟的白內障是晶體變得渾濁，從而影響病人的視力和阻礙眼科醫生檢查眼底
(圖3) 白內障手術就是眼科醫生會利用人工晶體替代本來已混濁的晶體，令病人重拾清晰視力
糖尿病視網膜病變
我們俗稱「眼底」的地方，就是位於晶體後方的視網膜。當血液內的糖份過高，糖份黏附着紅血球就容易令視網膜的微細血管受傷，從而衍生糖尿病視網膜病變，如畸形血管增生、出血、黃斑水腫等問題。(圖4) 糖尿病視網膜病變的病人初期未必有明顯症狀，但一旦病情惡化，就會喪失視力。
(圖4) 箭嘴指示為眼底檢查發現糖尿上眼導致視網膜出血的位置
糖尿病黃斑水腫與光學相干斷層掃描(OCT)
糖尿病黃斑水腫也是糖尿病的併發症之一。首先，黃斑是視網膜中央的結構，負責我們的中央視力。黃斑區充滿感光細胞，是視網膜中最重要的區域。當糖尿病影響視網膜血管，導致滲漏，並且有液體積聚在黃斑，就會導致中央視力下降，出現中央影像彎曲和模糊(圖5)。在香港，糖尿病黃斑水腫是視力下降的主要原因。
由於黃斑非常精細，眼科醫生會利用光學相干斷層掃描 (OCT) 進行檢查。OCT 是一種安全、非入侵性、非接觸性的素描檢查，透過OCT，眼科醫生能夠精確地診斷黃斑水腫，量度黃斑區的厚度(圖6)。
(圖5) 黃斑水腫病人的中央視野會有扭曲變得模糊
(圖6)光學相干斷層掃描(OCT) 診斷糖尿病黃斑水腫
糖尿病白內障疾病的術前處理
糖尿病白內障患者在進行白內障手術前，眼科醫生會建議進行OCT檢測及使用非類固醇類消炎止痛眼藥水。臨床研究發現，進行白內障手術前後使用此類眼藥水能有效減低術後患上糖尿病黃斑水腫的機會。對於同時患有糖尿病黃斑水腫及白內障的病人，白內障手術前或手術期間可能需要進行玻璃體內注射藥物，用於抑制視網膜黃斑區微血管滲漏或新生血管生長。
糖尿病白內障疾病的術後處理
糖尿病白內障患者在進行白內障手術後應遵照眼科醫生的建議，定期進行OCT掃描檢查，以防止糖尿病視網膜病變或糖尿病黃斑水腫發病和惡化。
預防及控制
糖尿病病人要預防患上糖尿病白內障疾病，切勿誤以為年輕便可忽略身體毛病，若曾患上妊娠糖尿或有糖尿家族病史，更應多加留意血糖指數，控制血壓和血脂水平，定期進行眼科檢查，維持適量運動及飲食均衡都有作用。
撰文：香港中文大學眼科及視覺科學學系 (吳兆駿眼科及視覺科學專業應用副教授)
Creative Commons Attribution-NonCommercial