激光矯視手術的原理是以激光取走部分角膜，改變角膜弧度，讓光線能夠準確聚焦在視網膜上，常見例子是LASIK和微笑激光矯視手術 SMILE。現在，不能進行激光矯視手術的大眾，也可以考慮植入晶體眼鏡（ICL）。這種矯視手術不用切削角膜，通過微創手術將晶體眼鏡植入眼內，對角膜無損傷，好處在於能保留眼睛生理結構和正常調節功能。然而，要選擇適合自己的矯視手術，先要明白每項手術都有其優點和局限，亦要考慮相關風險及穩定性。
SMILE微笑激光矯視手術(Small Incision Lenticule Extraction）
近視，是指外來光線聚焦在眼球視網膜過前的位置，聚焦能力過強。散光，是由於角膜或晶狀體拉扯成不規則形狀，導致屈光問題。激光矯視手術的原理是以激光取走部分角膜，改變角膜弧度，讓光線能夠準確聚焦在視網膜上。
病人先會被安排仰臥在手術床上。接受了局部麻醉後，儀器會固定眼睛，避免手術中眼睛突然移動。當核對過手術內容後，確保一切無誤，激光手術便會開始。飛秒激光 (Femtolaser)會在眼角膜中切割一片圓型的薄片，一般的直徑大約為六點五毫米。此薄片的厚度是因應所需改善的度數而定的。激光亦會在角膜表面剖開一個約二至四毫米闊的小切口，與薄片連接。當激光切割完成，眼科醫生便會用手術工具將已經切割好的薄片，從角膜中分離出來，然後將薄片從小切口中完整取出。薄片被移走後，原本薄片上和下的角膜表面便會貼在一起，改變角膜的弧度，減低了近視及散光的度數。一般而言，整個SMILE手術只需要十至十五分鐘便可完成。
一般而言，SMILE可以改善1000度或以下近視及500度或以下的散光，但是不能改善遠視或老花，亦不能改善不規則角膜。 再者，不是所有人都適合接受激光矯視手術，例如高度近視或角膜異常薄弱，本身患有嚴重乾眼症，角膜受傷或發炎者，都不適合做此手術。除此之外，未滿18歲 者，眼睛發育尚未完成，因此近視不穩定；孕婦因為賀爾蒙的轉變影響度數準確程度；風濕科病人或長期服用類固醇的人士不利術後傷口痊癒；青光眼病人矯視手術 後角膜變薄會影響眼壓量度，令控制青光眼變得困難。因此，所有考慮做激光矯視手術的人士都必須接受詳細的檢查，包括：視力和屈光檢查、裂隙燈 (slit-lamp) 檢查、眼底檢查和眼角膜掃描，以確保適合接受此項手術。
SMILE的優點是無痛、手術時間短， 而且毋須切開瓣片，只需切開一個二至四毫米的小切口。在成效方面，有資料指出85%接受SMILE手術的人士，在三個月後不需配戴眼鏡亦能得到20/20 或更好的視力；而所有接受SMILE手術的人士，都達到100度的屈光目標，其中95%更達到50度的屈光目標。同時，SMILE手術的屈光穩定性較高， 亦帶來較少眼乾及夜視問題。有一份長達五年的研究指出，接受SMILE手術的人士於手術後一直維持平均少於50度。
任何手術都有一定的風險，SMILE也不例外。首先，因為有傷口，術後必須滴抗生素預防感染。 另外，手術切割時會傷及角膜神經，術後會出現眼乾的情況。故此，建議術前和術後都選擇滴無防腐劑的人工淚水。某些人接受角膜激光矯視手術後，因角膜切割後的界面而有機會出現光影或眩光，但此後遺症一般過段時間就可減少。 最後，有些人角膜柔韌度比較弱一點，在做激光手術切走部分角膜後，不能支持結構，引致角膜變形，有可能需要進行角膜移植。以上種種的併發症都有可能發生， 所以術前評估是非常重要的。
那如果真的不適合做激光矯視手術，是否別無他選，一定要以後配戴眼鏡呢？
ICL 晶體眼鏡植入 (Implantable Contact Lens)
從前，角膜太薄，瞳孔太大或近視或遠視過深的人都不能進行激光矯視手術。現在他們可以考慮植入晶體眼鏡（ICL）。這種矯視手術不用切削角膜，通過微創手術將晶體眼鏡植入眼內，對角膜無損傷，好處在於能保留眼睛生理結構和正常調節功能。
ICL 與激光矯視一樣，是在局部麻醉下完成的。眼科醫生會在角膜邊緣開一個小口，將度身定做的植入式晶體眼鏡通過小切口置於後房間隙，並固定於睫狀溝內。整個程 序是無痛的，全程大概十五分鐘左右，不用縫針，傷口會短期內自然癒合。雖然植入式晶體眼鏡是永久性的，但是若將來發生度數改變或其它眼部病變，必要時可將其移除。
ICL可以校正高至1900 度的近視、1000度的遠視和600度的散光。由於ICL不會改變角膜的形狀，因此術後恢復迅速，也大大減少了術後眩光和眼乾的現象。
由於ICL是一種眼內手術，有可能導致一些眼內的併發症，例如：嚴重眼內炎導致失明；植入的晶體眼鏡有可能阻塞眼內水流，令到瞳孔阻滯，引致眼內壓升高；角膜由於長期受植入晶體眼鏡刺激，有機會令到內皮細胞流失；晶體眼鏡觸碰眼內天然晶體，有機會誘發白內障。
總括而言，SMILE與ICL 都是國際認可，具高安全性的矯視手術。不是每個人都適合做矯視手術，亦都沒有一種適合所有人的手術。如果大家對矯視手術有疑問，或希望知道自己是否合適接受此項手術，請向你的眼科醫生查詢詳情。
撰文：張萃琳醫生、陳頌恩醫生 ( 香港中文大學眼科及視覺科學學系)
( 圖一至三版權屬於 ： Zeiss / 圖四版權屬於 ：Starr Surgical )
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