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課程第一章
長者常見的腸道健康問題 長者常見的腸道健康問題(一)- 劉女士個案背景 破解長者對排便習慣的十大迷思 大便應該是怎樣的? 長者常見的腸道健康問題(二)- 劉女士之腸道問題 - 第一章完結 - 參考資料 Canadian Society of Intestinal Research. (2020). Aging Digestive Tract. Retrieved from https://badgut.org/wp-content/uploads/GIS-PIH-AN-2020-06.pdf Centre for Health Protection. (2014). Constipation - Find the Way Out. Retrieved from https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_mar2014.pdf Centre for Health Protection. (2018). Know more about fat. Retrieved from Continence Foundation of Australia. (2020). Bristol stool chart. Retrieved from https://www.continence.org.au/bristol-stool-chart Lewis, S.J., & Heaton, K.W. (1997). Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 32(9), 920-4. Schuster, B.G., Kosar, L., & Kamrul, R. (2015). Constipation in older adults: Student Health Service. (2018). Diet & nutrition. Retrieved from Walter, S.A., Kjellström, L., Nyhlin, H., Talley, N.J., & Agréus, L. (2010). Assessment of normal bowel habits in the general adult population: the Popcol study. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 45(5), 556-66. 衛生防護中心（2014年3月）。〈為便秘找出路〉。取自https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_mar2014_chin.pdf 課程第二章
長者便秘問題 甚麼是便秘？ 長者之便秘問題 甚麼是糞便嵌塞?
（您可以參閱視頻1 –案例研究-劉女士的故事。珍為劉女士購買了止瀉藥，但她的病情甚至在惡化。）
(Image source from: https://www.pinterest.com/pin/182536591131752406/)
-通常見於患有神經精神疾病的長者 (例如，阿爾茨海默氏病、帕金森氏病和嚴重中風)
糞便嵌塞的發生率隨著年齡的增長而增加，並嚴重地損害了長者的生活質素。
一項研究表示，高達66％的帕金森氏病患者有便秘，顯示出比普遍人群有更高的患病率。(Pedrosa Carrasco, Timmermann & Pedrosa, 2018)
未經治療的糞便嵌塞會導致嚴重的健康併發症：
年齡、症狀的急性程度和用藥史對排除各種便秘原因很重要。
全血細胞指數、血鈣、血糖和甲狀腺功能檢查通常足以篩查潛在的代謝或其 他器官病變
這在基層醫療很重要。直腸檢查可發現直腸腫瘤、痔瘡、糞便嵌塞、肛門括約肌張力、粘液存在、糞便顏色和以觸診檢查腹部腫塊。
這是一個簡單的非侵入性檢查，可顯示出糞便嵌塞。 對於傳輸緩慢型便秘和排便障礙的患者，可作進一步的診斷程序，例如鋇灌腸、排便造影、結腸蠕動研究、磁力共振、測壓和氣球排出測試。
糞便嵌塞可以用藥物治療，對於特別情況，可能需要進行手術治療。 1. 口服瀉藥： - 第一線治療涉及使用瀉藥軟化堅硬的糞便，使其可以排出。 2. 栓劑： - 有時需用栓劑瀉藥，意思是以插入直腸的形式服用，而不是通過口腔服用。它比口服瀉藥更快地起作用。 3. 灌腸： - 灌腸是指通過肛門將液體（通常是比沙可啶、礦物油或鹽溶液）通過肛門引入大腸。目的是軟化滯留的大便並促進排便。通常如果一線治療無效，便建議使用灌腸劑。 4. 沖洗法： - 這是一種醫療程序，醫護人員會從病人的肛門插入一條管子，將水注入直腸以軟化糞便，從而使糞便排出。 5. 手動排便： - 在嚴重的情況下使用。 - 通過在腹部外面感覺定位糞便嵌塞的區域，將手指輕輕地插入直腸並將糞便挖出。 痔瘡 長者之痔瘡管理 長者之痔瘡管理
醫生主要針對痔瘡的徵狀治療，通常會先處方痔瘡外塗藥膏和痔瘡塞肛藥物，這些藥物含有類固醇，達到消炎和止痛作用，部分亦有麻醉作用，以減輕患者的不適。要注意的是藥物大多是舒緩病情，而非根治痔瘡問題。 若痔瘡屬嚴重程度，可通過做手術切除，但不少患者誤以為用手術割去痔瘡便能夠根治問題。由於痔瘡是直腸的血管靜脈曲張而成，即使割去痔瘡部分，假如不良的生活習慣沒有改善，直腸剩餘的其他血管依然會持續受壓，痔瘡還是有機會復發。因此，保持良好生活習慣，例如進食足夠蔬菜及水果、攝取充足的水份、多做運動、增加活動量、減少腹部壓力、保持排便暢順是非常重要的。 - 第二章完結 - 參考資料 Alzheimer Scotland. (2011). Constipation & faecal impaction. Retrieved from American College of Gastroenterology. (2012). Chronic constipation linked to increased risk of colorectal cancer. Retrieved from https://www.sciencedaily.com/releases/2012/10/121022081228.htm Best Practice Advocacy Centre New Zealand. (2019). Managing constipation in older people. Retrieved from https://bpac.org.nz/2019/constipation.aspx Centre for Health Protection. (2010a). Behavioural Risk Factor Survey. Retrieved from Centre for Health Protection. (2010b). Men's health line – Haemorrhoid. Retrieved from https://www.chp.gov.hk/en/static/80041.html Centre for Health Protection. (2020). Men's health line – Constipation. Retrieved from https://www.chp.gov.hk/en/static/80034.html Continence Foundation of Australia. (2015). Parkinson's and constipation. Retrieved from https://www.continence.org.nz/pages/Parkinsons-and-constipation/129/ Dumic, I., Nordin, T., Jecmenica, M., Lalosevic, M.S., Milosavljevic, T., & Milovanovic, T. (2019). Gastrointestinal Tract Disorders in Older Age. Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2019, 6757524. https://doi.org/10.1155/2019/6757524 Elderly Health Service. (2020). Constipation. Retrieved from Harvard Health Publishing, Harvard Medical School. (2008). Harvard women's health watch: What to do about hemorrhoids. Retrieved from https://www.health.harvard.edu/mens-health/what-to-do-about-hemorrhoids Harvard Health Publishing, Harvard Medical School. (2019). Hemorrhoids. Retrieved from https://www.health.harvard.edu/a_to_z/hemorrhoids-a-to-z Nebhinani, N., & Suthar, N. (2017). Constipation in elderly patients with psychiatric disorders. Journal of Geriatric Mental Health, 4(1),11. Obokhare, I. (2012). Fecal Impaction: A Cause for Concern? Clinics in Colon and Rectal Surgery, 25(1), 53–8. https://doi.org/10.1055/s-0032-1301760 Parkinson's Disease Foundation. (2016). Understanding Parkinson's Constipation and PD. Retrieved from https://www.parkinson.org/sites/default/files/attachments/constipation_16.pdf Pedrosa Carrasco, A.J., Timmermann, L., & Pedrosa, D.J. (2018). Management of constipation in patients with Parkinson's disease. NPJ Parkinson's Disease, 4, 6. Souza, A. (2007). Ageing and the gut. Postgraduate Medical Journal, 83(975), 44–53. The University of Hong Kong. (2019). Newspaper columns. Retrieved from Wu, J. C. Y., Chan, A. O. O., Cheung, T. K., Kwan, A. C. P., Leung, V. K. S., Sze, W. C., & Tan, V. P. Y. (2019). Consensus statements on diagnosis and management of chronic idiopathic constipation in adults in Hong Kong. Hong Kong Medical Journal, 25(2), 142-8. https://doi.org/10.12809/hkmj187692 香港中文大學那打素護理學院轄下那打素護理實務研究中心。〈機能性便秘之實證護理〉。 2021年1月28日，取自http://www.cuhk.edu.hk/med/nur/nnpru/doc/BowelCareBookletFinal.pdf 課程第三章
便秘評估 簡介 在日常工作中，您是否認識到任何申訴有便秘問題的長者呢？ 如果您想提供幫助，則必須知道如何評估問題，以便採取適當的措施。 您對如何評估他們的便秘問題有任何想法嗎？ 讓我們討論一下這個話題吧！ 便秘評估: • 病歷史記錄 • 紅旗 • 臨床評估 • 進一步檢查 病歷史記錄 病歷史記錄 • 全面的病歷史記錄有助於了解患者的狀況。 如果患者有溝通問題且無法提供病史，則其照顧者是收集資料的重要來源。 • 病史 • 是否有過往病史和目前的申訴？ • 使用中的藥物是否有可能引起便秘？ • 是否存在其他胃腸道症狀，例如腹痛、腹脹和嘔吐？ • 檢查糞便的形態和排便方式，例如排便的時間、頻率、大便的數量和黏稠度。 • 是否有危險的紅旗信號？ • 大便日記 大便日記 大便日記 • 幫助了解便秘的歷史和現狀。 • 調查大便的形態和排便方式。 • 請患者記錄排便的頻率、數量、類型和任何異常情況。 使用布里斯托爾糞便量表(Bristol stool form scale)來描述糞便的類型。 大便日記範本
有關布里斯托爾糞便量表的詳情，請參閱第一章第三節。 紅旗 排除紅旗狀況，紅旗表示更嚴重的症狀例如結腸癌。 注意紅旗的出現： • 近期慢性便秘有下列情況： • 無原因之體重下降 • 貧血 • 腹痛 • 直腸有血或糞便隱血 • 無法解釋的排便習慣改變，涉及大便次數或黏稠度 • 儘管已經進行了適當的生活方式改變，但仍未能緩解便秘 • 慢性便秘需要使用大劑量的瀉藥 • 最近出現的大便失禁 如果發現任何紅旗跡象，請諮詢家庭醫生或腸胃科醫生。 臨床評估 臨床評估 • 羅馬四標準 • 腹部檢查 • 直腸指檢 • 直腸窺鏡檢查 • 實驗室檢驗 • 血液檢查包括：全血細胞指數、腎功能、電解物質、血鈣、血糖、甲狀腺功能等。 • 糞便隱血 羅馬IV便秘診斷標準 便秘症狀在診斷前6個月開始出現，在最近三個月中，出現以下兩個或多個症狀： (i) 至少四分之一次的排便有費力的情形。 (ii) 至少四分之一次的排便有糞便呈團塊或硬結的情形。(布里斯托爾糞便量表類型1或2）。 (iii) 至少四分之一次的排便有排便不淨感。 (iv) 至少四分之一次的排便有肛門阻塞感。 (v) 至少四分之一次的排便需用手法協助（用手挖便或支持骨盆底部）。 (vi) 每周排便少於 3 次。 進一步檢查 轉介給腸胃科醫生作進一步檢查，例如： • 結腸窺鏡檢查 • 複雜檢測 • 氣球排出測試 • 結腸蠕動研究 • 肛腸測壓 • 排糞照影 - 第三章完結 - 參考資料 Aziz, I., Whitehead, W. E., Palsson, O. S., Törnblom, H., Simrén, M. (2020) An approach to the diagnosis and management of Rome IV functional disorders of chronic constipation, Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 14(1), 39-46. https://doi.org/10.1080/17474124.2020.1708718 Lacy, B. E., Mearin, F., Chang, L., Chey, W. D., Lembo, A. J., Simren, M., Spiller, R. (2016). Bowel Disorders. Gastroenterology (New York, N.Y. 1943), 150 (6), p.1393-1407.e5. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.031. Sobrado, C. W., Neto, I. J., Pinto, R. A., Sobrado, L. F., Nahas, S. C., Cecconello, I. (2018). Diagnosis and treatment of constipation: a clinical update based on the Rome IV criteria. Journal of Coloproctology, 38, 137-44. https://doi.org/10.1016/j.jcol.2018.02.003 Tong, P. C. (2017). Constipation and Faecal Incontinence. In Kong, T. K. (Ed.), The Hong Kong Geriatrics Society: Curriculum in geriatric medicine (2nd ed.) (pp.201-209). Hong Kong: Hong Kong Academy of Medicine Press. Wu, J. C. Y., Chan, A. O. O., Cheung, T. K., Kwan, A. C. P., Leung, V. K. S., Sze, W. C., & Tan, V. P. Y. (2019). Consensus statements on diagnosis and management of chronic idiopathic constipation in adults in Hong Kong. Hong Kong Medical Journal, 25(2), 142-148. https://doi.org/10.12809/hkmj187692 Zheng, S., Yao, J. (2018). Chinese Geriatric Society, Editorial Board of Chinese Journal of Geriatrics. Expert consensus on the assessment and treatment of chronic constipation in the elderly. Aging Medicine (Milton), 1(1), 8-17. doi: 10.1002/agm2.12013. PMID: 31942474; PMCID: PMC6880707. 課程第四章
改變生活方式以預防便秘 長者常見的腸道健康問題(三)- 劉女士之生活習慣 高纖飲食建議 甚麼是膳食纖維?
非水溶性纖維和水溶性纖維 
預防便秘之高纖飲食建議 如何從日常飲食中攝取足夠纖維? 攝取足夠纖維量的小貼士
認識不同食物之纖維含量及小貼士 - 攝取足夠纖維量的小貼士 選擇全麥而非精製穀物
一些普通穀物和穀物產品的纖維含量
1 碗=250 毫升; 來源: USDA. FoodData Central 2019. fdc.nal.usda.gov. 2. 吃多元化蔬菜和水果
吃多元化蔬菜和水果 - 蔬菜
一些常見蔬菜的纖維含量
1 碗=250 毫升; Source: USDA. FoodData Central 2019. fdc.nal.usda.gov. 吃多元化蔬菜和水果 - 水果
一些常見水果的纖維含量
1 碗=250 毫升; Source: USDA. FoodData Central 2019. fdc.nal.usda.gov. 吃多元化蔬菜和水果 (2)
3. 在日常烹調中加入豆類
一些常見豆類的纖維含量
1 碗=250 毫升; Source: USDA. FoodData Central 2019. fdc.nal.usda.gov. 4. 在飲食中加入堅果和種子
一些常見堅果和種子的纖維含量
1 碗=250 毫升; Source: USDA. FoodData Central 2019. fdc.nal.usda.gov. 5. 選擇高纖維食物作為零食
6. 多喝水
7. 逐漸增加纖維
約 25 克纖維的餐單例子
您可以將這個餐單改善為高纖維的餐單嗎？
提示
- 每天至少將全穀物的 50％作為目標
- 至少 3 份蔬菜和 2-3 份水果
改善後的高纖維餐單
高纖飲食食譜 腸道微生物與腸道健康 腸道微生物與腸道健康 定期運動 一、物理治療師教授運動預防便秘 二、盆骨底肌肉刺激方法 在日常實踐中，使用乾電池驅動的電子脈衝機刺激盆骨底肌肉可提高強度和耐力。電極貼的位置如下圖所示。
(圖片來源: https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0022346818303804-gr1.jpg) 當電子脈衝機開啟時，電流將通過電極貼傳遞到盆骨底肌肉。當電流強度夠強時，盆骨底肌肉就會收縮。當電流來到時，受試者會自願性地收縮尿道括約肌和肛門括約肌。前者的肌肉將幫助阻止尿液滲流，而後者將幫助排便。 中醫 以中醫理論淺淡便秘 便秘屬中醫內科學脾胃病的範疇，一般指排便次數減少、大便排出困難、感到費力或排便時間長。從現代醫學角度來說，便秘一般被分為器質性或功能性，前者病因主要歸因於身體器官實質性病變，如消化道、內分泌系統疾病等引起；如果便秘沒有上述等明確病因，就可能患上現代醫學中提及的功能性便秘。 早在戰國時代，傳統中醫已經認識便秘並認為其成因與脾胃受寒或腸中有熱有關。東漢末年，著名中醫張仲景對便秘便有著更全面的認識，提出便秘有寒、熱、虛、實之分，並按此分別創立了苦寒瀉下的承氣湯、養陰潤下的麻子仁丸和理氣通下的厚朴三物湯。他具前瞻性的提倡，對後世中醫學家有著深遠的啟蒙，這些藥方一直流傳至今天，仍是臨床治療便秘的常用藥方之一。 以一般人來說，每天排便一至兩次則屬正常。如個別人士 3 日或以上才排便一次，又或者排便次數正常，但是糞便質堅硬，排出困難或有排便不盡的感覺，都算患上便秘。 淺解便秘在中醫學的病因病機及湯水介紹 穴位按壓排便法 以中醫理論淺淡便秘 注意事項 1. 適量地補充水分 每日飲水量約 1500 毫升，但要記住定時飲用，如每日起床時飲一杯溫開水，之後每隔2 小時飲用適量水分。這樣做有利身體細胞有效地吸收所需水分，預防便秘。 2. 多食蔬菜及高纖維食物 建議長者多食高纖蔬菜如西芹、芥菜和椰菜等，但由於長者牙齒數量不足或鬆脫，咀嚼比較困難。建議長者可以煲高纖蔬菜湯例如羅宋湯、老火西洋菜湯等，進食時煮軟的蔬菜一起進食。水果方面，食用香蕉或木瓜都可幫助長者排便。糖尿病患者則可配以核桃仁、杏仁、麻仁、芝麻等研成糊狀進食。 3. 適當介口 儘量避免經常吃煎炸、燒烤、肥膩或辛辣的食物，減少腸胃積熱。 4. 保持心情舒暢，進行適量的運動。 5. 未得到醫生或醫師建議，不宜濫用瀉藥或坊間流傳偏方。 6. 患有高血壓病的長者，避免如廁時過度用力排便，以防引發心腦血管意外。 7. 如長者用了食療、按摩或運動方法後便秘問題仍未得到解決，就要主動找醫護人員跟進。 手動腹部按摩 排便習慣 常用於治療便秘的通便劑 常用於治療便秘的通便劑 較新的藥理療法 • 促分泌劑和胃腸蠕動促進劑。 • 促分泌劑是唯一在香港註冊可用的藥物。 • 用作二線藥理管理。 類型: • 促分泌劑：令澤舒® (利那洛肽) 作用: • 增加腸道分泌，促進腸蠕動。. 副作用: • 腹瀉 • 胃痛 • 腹脹及腸胃脹氣 形式: • 片劑 注意: • 監測有脫水和腎功能不全風險的患者的腎功能。 如何使用肛門栓劑?
(圖片來源: Hong Kong Emergency Nurses Association) 1. 先清潔雙手。 2. 必要時戴上一次性手套。 3. 從包裝中取出栓劑。 4. 大多數人覺得，如果先用少量水弄濕栓劑，則有助於插入栓劑。 5. 患者側臥，將上面之大腿向胸部方向屈曲，而下面之大腿側輕微彎曲。 6. 用手指將栓劑輕輕推入您的直腸約 3cm 的深度。 7. 靜置 10 分鐘以幫助將栓劑固定到位。 8. 將在大約 15-30 分鐘左右開始起作用。 9. 除去手套。 10. 清潔雙手。 - 第四章完結 - 參考資料 AJ Physio. (2018). Good Bowel Habits. Retrieved from https://www.ajphysio.com.au/good-bowel-habits/ Better Health Channel. (2014). Fibre in food. Retrieved from https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/fibre-in-food Bharucha, A. E., & Wald, A. (2019). Chronic Constipation. Mayo Clinic proceedings, 94(11), 2340–2357. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.01.031 Chinese Nutrition Society. (2013). Dietary reference intakes for Chinese. Retrieved from http://en.cnsoc.org/DRIs/ Dimidi, E. et al. (2014). The effect of probiotics on functional constipation in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The American Journal of Clinical Nutrition, 100(4), 1075-84. Dong, T.S., & Gupta, A. (2019). Influence of early life, diet, and the environment on the microbiome. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 17(2), 231-42. Drug Office, Department of Health. (2021). Laxatives and antidiarrheals. Retrieved from https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/consumer/news_informations/dm_37.html#a Fernández-Bañares F. (2006). Nutritional care of the patient with constipation. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 20, 575-87. Gandell, D., Straus, S. E., Bundookwala, M., Tsui, V., & Alibhai, S. M. (2013). Treatment of constipation in older people. Canadian Medical Association journal, 185(8), 663–70. https://doi.org/10.1503/cmaj.120819 Gibson, G.R. et al. (2017). Expert consensus document: The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of prebiotics. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 14, 491-502. Healthy WA, Department of Health. (n.d.). Bowel health. Retrieved January 21, 2021, from https://healthywa.wa.gov.au/Articles/A_E/Bowel-health Hill, C. et al. (2017). The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 11, 506–14. Lagro-Janssen, T.L., Debruyne, F.M., Smits, A.J. & Weel, C. (1991). Controlled trial of pelvic floor exercises in the treatment of urinary stress incontinence in general practice. British Journal of General Practice, 41(352), 445-9. Martínez-Martínez, M.I., Calabuig-Tolsá, R., & Cauli, O. (2017). The effect of probiotics as a treatment for constipation in elderly people: A systematic review. Archives of Gerontology and Geriatrics, 71, 142-9. Monash University. (2016). Dietary fibre series-resistant starch. Retrieved from https://www.monashfodmap.com/blog/dietary-fibre-series-resistant-starch/ Monash University. (2020). Prebiotic diet – FAQs. Retrieved from https://www.monash.edu/medicine/ccs/gastroenterology/prebiotic/faq University of Michigan Health System. (2011). Healthy Bowel Habits. Retrieved from https://medicine.umich.edu/sites/default/files/content/downloads/healthy-bowel-habits.pdf U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. (2019). FoodData Central. Retrieved from fdc.nal.usda.gov. Sanders, M.E. et al. (2018). Probiotics for human use. Nutrition Bulletin, 43, 212. Silva, C.A.G., & Motta, M.E.F.A. (2013). The use of abdominal muscle training, breathing exercises and abdominal massage to treat paediatric chronic functional constipation. Colorectal Disease. 15(5), 250-5. The ibs Network. (n.d.). Developing a good bowel habit. Retrieved January 21, 2021, from https://www.theibsnetwork.org/constipation/developing-a-good-bowel-habit/ Tong, P. C. (2017). Constipation and Faecal Incontinence. In Kong, T. K. (Ed.), The Hong Kong Geriatrics Society: Curriculum in geriatric medicine (2nd ed.) (pp.201-209). Hong Kong: Hong Kong Academy of Medicine Press. Tuck. C. et al. (2018). Fermentable short chain carbohydrate (FODMAP) content of common plant-based foods and processed foods suitable for vegetarian- and vegan-based eating patterns. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 31(3), 422-35. Turan, N., & Aşt, T.A. (2016). The effect of abdominal massage on constipation and quality of life. Gastroenterology Nursing, 39(1), 48-59. Wu, J. C. Y., Chan, A. O. O., Cheung, T. K., Kwan, A. C. P., Leung, V. K. S., Sze, W. C., & Tan, V. P. Y. (2019). Consensus statements on diagnosis and management of chronic idiopathic constipation in adults in Hong Kong. Hong Kong Medical Journal, 25(2), 142-148. https://doi.org/10.12809/hkmj187692 Wu, T.J., Wei, T.S., Chou, Y.H., Yang, C.P., Wu, C.L., Chen, Y.C., & Liu, S.Y. (2012). Whole‐body vibration for functional constipation: a single‐centre, single‐blinded, randomized controlled trial. Colorectal Disease, 14,779-85. Yao, C.K. et al. (2014). Dietary sorbitol and mannitol: food content and distinct absorption patterns between healthy individuals and patients with irritable bowel syndrome. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 27(2), 263-75. Yıldırım, D., Gülbeyaz, C., & Gül Köknel, T. (2019). The efficacy of abdominal massage in managing opioid-induced constipation. European Journal of Oncology Nursing, 41, 110-9. Zhang, R. et al. (2015). The Difference in nutrient intakes between Chinese and Mediterranean, Japanese and American Diets. Nutrients, 7(6), 4661–88. Zhao, Y., & Yu, Y.B. (2016). Intestinal microbiota and chronic constipation. Springerplus, 5(1), 1130. 〈中醫基礎理論 第36講 氣與精、津液的關係 經絡的概念和經絡系統〉。2020年12月30日，取自https://www.theqi.com/cmed/class/class5/c36.html 甘君學（2020年12月28日）。 〈養生帖：按摩+按穴 防治秋冬便秘〉。《明報》。取自 杜麗萍（2016年1月5日）。〈中醫如何治療便秘？〉。《每日頭條》。取自https://kknews.cc/health/29vq5jr.html 周仲瑛（2019）。 《中醫內科學第2版 》。 北京：人民衛生出版社。 周珈瑩（2017年5月5日）。〈中醫防治老年性便秘〉。《房協長者通》。取自https://hkhsolder adult.com/tc/health/medicine/485 林洋（2020年7月27日）。〈【便秘穴位】助腸道蠕動7大穴位按幾耐最好？按完再揉肚效果更佳〉。《香港01》。取自 張偉文（2011年2月1日）。〈老人排便困難是罹患大腸癌、腦中風的高危險群〉。 《大紀元》。取自 課程第五章
長期護理環境中的便秘管理 為甚麼住院的長者更容易便秘? 便秘是長者中最常見的排便障礙。這在醫院和長期護理院（LTC）環境中的老年患者中尤其普遍。對於入住醫院的老年病人，原因是多方面的，包括醫療狀況、藥物副作用、脫水、行動不便和口服攝入不足等。事實上，入住醫院的老年病人的便秘確實與不良事件、長期住院和醫療費用增加有關。 而住在長期護理院的長者是脆弱的，而且他們依賴高水平的援助，以及專科護理和醫療服務等。 他們患有多種合併症，並服用多種藥物。 住在長期護理院中的大多數長者都坐著輪椅或臥床不起。 機能衰退、脫水、活動受限以及營養不良的風險使他們更容易便秘。 便秘會導致腹部不適或疼痛。 在嚴重的情況下，它可能導致糞便嵌塞、尿失禁或尿瀦留、腸梗阻、腸穿孔和遭受痛苦。 便秘的後果對長者和照顧者的身理、心理、生活質素和健康支出都產生重大影響。 便秘的發生率 • 全球總人口的比率在 0.7-79％之間。 • 住院的長者更容易患上便秘。 • 便秘的發生率隨年齡增長而增加。 • 女性比男性更容易患上便秘。 Tong (2017)
在香港，衛生署《2014-2015 年人口健康調查》報告： • 急性便秘的發生率增加 • 15 至 64 歲的年齡介於 1.6％至 3.1％之間 • 65 歲以上的年齡介於 4.2％至 7.9％之間 （65-74 歲：4.4％； 75-84 歲：7.9％；> 85 歲：12％） 導致便秘的因素 "D"是指與便秘相關的各種因素，包括： • Dementia 認知障礙症 • Depression 抑鬱症 • Degenerative disease 退行性疾病 • Drugs side effects 藥物副作用 • Decreased dietary intake especially fiber 減少飲食攝入，尤其是纖維 • Dehydration 脫水 • Decreased mobility or immobility 行動不便或不良於行 • Defaecatory dysfunction 排便障礙 與便秘相關的醫療狀況 
在長期護理環境中，有什麼與便秘有關的獨特性問題呢? 在長期護理環境中，與便秘有關的獨特性問題 • 高比率認知障礙症 • 合併症 • 服用多種藥物 • 食物和水份攝入不足 • 環境限制 • 多重因素 • 更嚴重的並併發症 • 過量使用瀉藥 住在長期護理中的長者是年老而且脆弱。 他們患有多種合併症。根據政府統計處（2009）的數據，居住於院舍長者中有 97.1％患有一種或一種以上慢性疾病，其中 57.2％的人需要 1-4 種藥物治療。大約 42.5％的人需要 5 種類型和更多的藥物治療。他們的醫療狀況和藥物副作用加在一起，增加了他們便秘的機會。
高比率認知障礙症 長期護理中認知障礙症病例的數量不斷增加，需要特別關注護理照顧。 認知障礙症是導致認知功能障礙的臨床綜合徵。 認知障礙症患者在日常生活中難以溝通和自我照顧。他們應該得到更好的護理支援，以解決他們的特殊需求，尤其是腸道和膀胱問題。 認知障礙症與便秘 • 忽視 • 漏報 • 監控困難 • 食物和液體攝入不足 • 如廁需要依賴護理人員 • 直腸感覺受損 • 非典型表現 由於無法表達自己的不適和需求，因此便秘通常是非典型的表現，他們可能因無法解決這個問題而有行為問題。 醫護專業人員必須了解其行為背後的含義，並特別注意非典型表現，以檢測任何健康問題的臨床病徵和症狀。 長期護理中的認知障礙症患者之便秘的非典型表現 • 厭食症 • 腹部不適/膨脹 • 尿失禁 • 行為改變 • 功能下降 • 譫妄 服用多種藥物 • 合併症 • 92.7％服用常規藥物 • 57.2％服用 1 到 4 種藥物 • 42.5％服用 5 種以上藥物 • 藥物副作用會導致便秘 • 藥物可能具有累積的抗膽鹼作用 (Census and Statistics Department, 2009) 引起便秘的藥物 • 抗膽鹼藥（精神科藥物、抗組胺藥、抗帕金森氏症藥物、止吐藥、用於失禁的毒蕈鹼類藥物） • 鐵補充劑 • 鈣補充劑 • 鴉片類 • 鈣離子通道阻滯劑 • 非類固醇抗發炎藥 • 利尿劑 食物和水份攝入不足 • 自我餵食能力不足 • 蛀牙 • 攝入最少纖維 • 渴感改變 • 藥物副作用，例如 利尿劑 行動不便 • 如廁需要依賴護理人員 • 機能退化 • 長期坐椅或臥床 • 低體力活動 • 產生腹部力量的能力下降 環境限制 • 共同生活環境 • 缺乏隱私，共用浴室 • 很少提供無壓力及有私隱的浴室 • 工作人員過於忙碌而不能協助上廁所 • 排便設施裝置不舒服 長期護理患者的便秘原因是多方面的 • 複雜的醫療狀態 • 合併症 • 服用多種藥物 • 飲食攝取不足 • 不良於行 慢性便秘的病理生理學(Andrews & Storr, 2011) 
首要原因是結腸或肛門直腸功能的內在問題，而次要原因與器官性疾病、身體系統性疾病或藥物有關。便秘的後果可能很嚴重，並影響身心健康和生活質素。 護士在管理便秘中的角色是什麼？ • 護理協調員 • 與團隊合作規劃患者護理計劃 • 專業照顧人員 • 進行評估和診斷測試 • 記錄病史和症狀 • 監控患者健康狀況 • 執行管理藥物和治療 • 監測藥物副作用 • 倡導者 • 倡導健康與福祉 • 教育者 • 疾病教育以管理健康問題 護士在管理便秘中起著重要作用。住在長期護理環境中的長者患有中度到重度的身體或認知問題。 他們當中的大多數人屬依賴者，需要護士為日常活動提供個人護理照顧。 護士應加強照料住院長者的工作，以滿足他們的個人需求。 應採用有系統的方法進行護理，包括評估、診斷、結果識別、計劃、實施和成效評估。 結合批判性思維的基本原理和以人為本的方法結合循證實踐，對於確保便秘護理的質素至關重要。 如何評估便秘? 評估便秘 在第二章：便秘評估中討論了如何評估便秘的詳情，其中包括： • 病歷史記錄 • 紅旗 • 臨床評估 • 進一步檢查 有效的便秘管理需要深入徹底評估。 專業的溝通技巧對於收集足夠的診斷資料至關重要。 排便問題是一個令人尷尬的問題，長者可能不願談論此事。 建議採取非判斷性和表現出同理心的專業態度。 如果患者有任何溝通問題，例如認知障礙症，可以從照顧者那裡收集患者的特定資料。 護士還可以進行身體評估，例如觸診檢查腹部腫塊和聽診檢查腸道聲音，以發現任何異常並作診斷或轉介，檢查任何表明更嚴重的危險紅旗信號。 有關詳情，請參閱第 2 章便秘評估。 如何評估便秘? (2) 在香港，每日評估排便是長期護理服務機構的慣例。 評估表包括以下項目：排便次數、排便時間、糞便量、糞便稠度和瀉藥使用等。 大便日記可用於記錄排便模式。 應使用布里斯托爾量表(Bristol Stool Form Scale)以促進相互理解和溝通。 如果將日常監控委託給前線護理人員，則護士應提供足夠的教育並監控護理質素。 如果採用自我報告，則護士應提供教育以確保患者和家庭照顧者了解如何正確記錄大便日記。 有關布里斯托爾量表，可參考第 1.3 章『大便應該是怎樣的?』。 如何管理和預防便秘? 對於輕度至中度的便秘，保持健康的生活方式對於預防便秘至關重要。 建議改善生活方式，包括增加液體攝入、增加身體鍛煉、定期如廁，以及攝入膳食纖維和益生菌產品以預防及處理便秘。 詳情請參閱第 4 章：改變生活方式以預防便秘與及運動影片 如果非藥物治療干預未能成功，則可開始進行藥物治療。可以考慮使用不同類型的瀉藥來治療便秘。 一般而言，瀉藥可分為四大類： 1. 膨脹性瀉藥 2. 滲透性瀉藥 3. 刺激性瀉藥 4. 大便軟化劑 可以根據便秘的不同類型處方一種或混合的瀉藥。 但是，應避免過度使用瀉藥，以防止出現更嚴重的併發症。 詳見第 4.8 章: 便秘之藥物治療 如何管理和預防便秘? (2) 腸道管理計劃 在我們的日常臨床實踐中，腸道管理可能會被忽略。 但是，如果不加注意，它可能導致更嚴重的併發症。 建議採用系統管理方法預防和治療便秘。 S薜和她的團隊在屯門醫院的深切治療部中製作了腸道管理指南，以指導便秘管理的臨床實踐。 實施了腸道管理計劃後，該計劃報告指出有效地改善了便秘和腹瀉事件，並改善了患者的健康狀況。 (Sit, 2013) 鏈接查看: http://www.hkaccn.org/newsletter/news201308.pdf
鏈接查看: https://www.jabfm.org/content/24/4/436/tab-figures-data
鏈接查看: https://www.aafp.org/afp/2015/0915/p500.html#afp20150915p500-f1 如何管理和預防便秘? (3) 影響護士進行便秘管理的因素 • 繁忙的工作時間 • 缺乏案例會議 • 人力資源不足 • 教育機會不足 (Takaoka, 2020) 腸道護理應放在優先考慮的位置。 就醫護專業人員的教育和管理支持對於確保便秘管理的有效臨床實踐非常重要。 建議根據不同的長期護理照顧設置制定臨床指南，以確保針對照顧長者的便秘問題進行質素管理。 這將有助於便秘管理方面的專業反思性實踐，以滿足住院長者的個人護理需求，以改善他們的健康狀況。 - 第五章完結 - 參考資料 Andrews, C. N., & Storr, M. (2011). The pathophysiology of chronic constipation. Canadian journal of gastroenterology, 25 Suppl B, 16B–21B. Census and Statistics Department, HKSAR Government. (2009). Thematic household survey report No. 40.socio-demographic profile, health status and self-care capability of older persons. Retrieved from https://www.statistics.gov.hk/pub/B11302402009XXXXB0100.pdf Department of Health. (2017). Population Health Survey 2014-2015. Retrieved from https://www.chp.gov.hk/en/static/51256.html International Longevity Centre-UK, & Norgine. (2013). The burden of constipation in our ageing population working towards better solutions. Retrieved from https://ilcuk.org.uk/wp-content/uploads/2018/11/Burden-of-constipation-report.pdf Leung, L., Riutta, T., Kotecha, J., & Rosser, W. (2011). Chronic Constipation: An Evidence-Based Review. The Journal of the American Board of Family Medicine, 24(4), 436-451. DOI: 10.3122/jabfm.2011.04.100272 Lundberg, V., Boström, A. M., Gottberg, K., Konradsen, H. (2020). Healthcare professionals' experiences of assessing, treating and preventing constipation among older patients during hospitalization: an interview study. Journal of Multidisciplinary Healthcare, 13, 1573-1582. DOI https://doi.org/10.2147/JMDH.S277727 Medical Arts Pharmacy Newsletter. June 2018. Managing chronic constipation in long-term care with a focus of myths and facts. Retrieved from https://www.medicalartspharmacy.ca/wp-content/uploads/2018/05/Newsletter-MAP-June2018.pdf Morley, J., Tolson, D., Ouslander, J. G., Vellas, B. (2013). Nursing home care. McGraw Hill Professional. Mounsey, A., Raleigh, M., Wilson, A. (2015). Management of Constipation in Older Adults. American of Family Physician, 92(6), 500-504. Takaoka, M., Igarashi, A., Futami, A. et al. (2020). Management of constipation in long-term care hospitals and its ward manager and organization factors. BMC Nursing, 19, 5. https://doi.org/10.1186/s12912-020-0398-z Tong, P. C. (2017). Constipation and Faecal Incontinence. In Kong, T. K. (Ed.), The Hong Kong Geriatrics Society: Curriculum in geriatric medicine (2nd ed.) (pp.201-209). Hong Kong: Hong Kong Academy of Medicine Press. Wu, J. C. Y., Chan, A. O. O., Cheung, T. K., Kwan, A. C. P., Leung, V. K. S., Sze, W. C., & Tan, V. P. Y. (2019). Consensus statements on diagnosis and management of chronic idiopathic constipation in adults in Hong Kong. Hong Kong Medical Journal, 25(2), 142-148. https://doi.org/10.12809/hkmj187692
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