Newsletter No. 469/470

2 469/470 • 19.12.2015 許 多人生氣時，總會不經意地說出和消化系統「副產 品」有關的字眼。我們習慣用這些字來表達負面情緒 或形容很糟的情況。但大家可曾想過人類的排泄物，是否真 的一無是處？ 「腸道微生物移植」（FMT）技術的亞洲先驅 中大醫學院的團隊已開始採用嶄新的「腸道微生物移植」 Fecal Microbiota Transplantation（FMT）技術，利用健康 人士的糞便，治療由難辨梭菌引起的致命腸道傳染病。醫學 院內科及藥物治療學系 胡志遠 教授指出:「中大是亞洲首個 利用FMT技術去醫治感染難辨梭菌患者的團隊，我們正研 究這項技術能否治療代謝和自體免疫性疾病。」 體內微生物的生態平衡 每個人的腸道內都有一百兆隻細菌，是人體細胞總數的十 倍。對人體有益的細菌，可保護身體免受感染，也可抗衡有 害的細菌。但疾病和抗生素會抑制、甚至殺死有益的細菌， 間接助長難辨梭菌等有害細菌的滋生，引發腹瀉或其他問 題。傳統對付難辨梭菌的療法使用抗生素，連體內有益的微 生物也一併消除，會導致疾病復發。嶄新FMT療法則將健康 的腸道細菌移植給病人，幫助患者恢復體內微生物的生態 平衡。 三倍療效 難辨梭菌的確診數目在全球多個國家都有上升趨勢。香港 威爾斯親王醫院的難辨梭菌確診病例從2009至2013年間 增加了三倍，每天約有一至兩宗新病例，平均每月就有十五 至二十宗。中大醫學院腸胃科團隊今年始採用FMT技術，作 為研究計劃的一部分。醫學院副教授 黃秀娟 教授表示：「在 美國和歐洲，FMT已獲准用於治療抗生素療法不奏效的難 辨梭菌感染或復發病例。在香港，我們的團隊正研究以此技 術為首要治療手段，醫治嚴重的難辨梭菌感染病例。FMT的 治癒率為85.7%，而傳統抗生素療法則只有25%。治癒的定 義是讓病人停止腹瀉，並於十週內不再復發。」 難辨梭菌是最易在醫院受感染的腸道傳染病─至少七成 病人是在醫院染病，而長者、慢性病患者、長期服用抗生素 的病人也是高風險群。 黃曦 教授指出：「這種病菌主要是以 糞口途徑傳染。難辨梭菌孢子的生命力很強、難以殲滅，其 醫學名字就含拉丁文『難』的意思。它們可在缺乏食物和氧 氣的環境下生存一段很長時間，一般消毒劑如酒精也對它們 無效。要徹底消滅這種細菌孢子，必須用漂白水把物件表面 徹底洗擦乾淨，並用抗菌洗手液及清水洗手。」 篩選捐贈者與細菌移植 中大對FMT捐贈者健康狀況的要求比捐血更嚴謹：傳染病、 代謝綜合症和其他慢性病患者，或經常離開香港的人都不 會接納。由於許多病人是長者，嚴格的篩選可保障受移植者 的安全。另一方面，「健康特佳」的捐贈者會帶來奇效，但要 找出這樣的人選需要花很長時間，還要找出他們糞便中最有 效的細菌組合。「某些捐贈者的糞便的確較為有效」，黃秀 娟教授指出：「歐洲的研究就發現一名曾醫治了十個病人的 『超級捐贈者』。」中大的研究團隊主要邀請患者家屬捐 贈，認為若彼此是親人，會相對容易接受捐贈或接受糞便這 回事。 研究員會先向捐贈者收集五十至一百克糞便，經過生理鹽水 稀釋及以濾網過濾後，剩下如淡茶一般的液體，再以內窺鏡 送到病人的小腸或結腸。病徵一般在幾天、甚至二十四小時 內就會消失，少數病人需要接受第二次移植。其中兩位病人 在接受移植後兩天內有輕微腹脹和便秘，但情況很快得到 改善。 黃秀娟教授表示，FMT的療效較預期好，尤其是對於嚴重 的病例：「我們做的是對照研究，以抽籤方式隨機決定哪些 病人接受FMT，哪些接受傳統療法，病人當時也不知情。有 些分配到後一組的病人認為新療法成效更佳，對於自己接 受了傳統療法感到很失望。」黃曦教授說，新療法最大的困 難是其程序複雜，但他認為只是暫時性：「FMT非常耗費人 力，我們須要找出合適的捐贈者、篩檢傳染病、收集糞便、移 植……將來FMT會愈來愈普及，成本效益也將提高。未來我 們可能以冷藏的糞便膠囊，代替現時所用的新鮮糞便。」 用於治療其他疾病 胡志遠教授表示，他的團隊將繼續蒐集臨床資料，以測試 FMT是否能用於治療其他疾病，例如過胖症、腸易激綜合 症、潰瘍性結腸炎，以及是否可用來提升其他傳統療法的成 效，「最終的目的是要讓病人得到更好的治療，相信不久會 有更多突破。」 現在FMT技術的應用日益廣泛，人們對排泄物的觀感也可 能因此改變。一位接受FMT治療後痊癒的病人說：「他們把 內子的糞便注入我的體內，感覺就像喝湯一樣」。若你身體 健康，又想成為FMT捐贈者，歡迎電郵至digestivehealth@ cuhk.edu.hk。 從貧瘠到肥沃─移植人體花園的土壤 May Your Flora Flourish in My Inner Garden N ext time you want to use an expletive related to the byproducts of our digestive system, think again. Our excreta are not as devoid of substance as you may expect. Leading Asia in Fecal Microbiota Transplantation The CUHK Medical Faculty has been treating patients with severe Clostridium difficile ( C. difficile ), a debilitating and potentially fatal large intestine infection, with a procedure called Fecal Microbiota Transplantation (FMT), in which fecal matter is collected from a healthy donor, filtered, cleansed, and transferred to the patient. Prof. Justin Wu of the Department of Medicine and Therapeutics, said, ‘CUHK is Asia’s pioneer in the use of FMT to treat C. difficile patients. We are also exploring FMT’s applicability to other metabolic and autoimmune diseases.’ Our Internal Ecology We, each of us, harbour 100 trillion bacteria in our gut, 10 times the total number of cells in our body. The good bacteria protect us from infections and keep the bad bacteria in check. But illness and antibiotics can kill or suppress these helpful microorganisms. This gives potentially harmful ones like C. difficile , a chance to flourish, causing diarrhea and other pathological conditions. The conventional treatment of C. difficile infection involves the use of antibiotics, which can kill off good bacteria, leading to recurrence. FMT, however, works by transplanting gut flora from a healthy donor into the patient’s intestinal tract and restoring the ecology. Triples Cure Rate of C. difficile Infection The incidence of C. difficile infection is on the rise in many countries. In Hong Kong, the number of cases at the Prince of Wales Hospital jumped threefold from 2009 to 2013, with new cases every one to two days, averaging out to 15 to 20 cases per month. The CUHK gastroenterology team has been treating severe C. difficile patients with 洞明集 In Plain View