健康查詢

Fields marked with * are essential

收取資訊

Fields marked with * are essential

如閣下同意接收由香港中文大學提供的腸胃科健康資訊，請填妥下列表格︰

此外，若閣下同意以下情況，請在方格打勾

+852 3505 4316
Fields marked with * are essential

請填寫個人資料登記參加計劃

米(如5尺3吋 = 1.6米)

公斤 (如140磅=63公斤)

請回答以下問卷
{
"relatives":["父母","兄弟姊妹","子女"],
"disease":["大腸瘜肉","大腸癌前腺瘤","大腸癌"],
"age":"發現年齡"
}

如你還有其他直系親屬患有大腸瘜肉、大腸癌前腺瘤或大腸癌，請按 “+” 鍵, 沒有請跳至下條問題