獲政府貸款40億興建的中大醫院，將於下年第一季分階段提供合共600張病床，當中包括516張住院病床，並承諾七成住院服務，將以定價收費模式提供，以及接收部分公立醫院轉介的病人。
惟收費模式相若的港怡醫院，開業近三年至今仍未達成為五成床位提供套餐收費的承諾。究竟應如何制訂客觀的標準，令定價收費制度得以在私營醫療市場有效地推行？當中有何難度？
中大醫院落成在即，行政總裁馮康表示，迄今已為一千種手術定價，包括所有專科的手術，他直言最困難是為眼科定價。「眼是人體器官中最細，複雜性較高，除了白內障手術於市場上存在普遍價格外，其他眼科手術相對其他專科手術，標準不一，需要深入去看。」
另一大問題是複雜的手術，因為大型手術以往多在公立醫院進行，即使在私家醫院進行，亦未必受保，缺乏市場價格參考。馮康指，推行定價收費制度，除了參考市場價格，最重要是制訂客觀的標準，惟最大困難是病人的健康狀況不同，診治過程或出現不同風險，如病人本身有糖尿病或高血壓等慢性病，若控制得宜，風險或與普通人分別不大，但若控制得差，接受中型或更複雜的手術時，風險將大幅飆升。
利用診斷相關群組估算成本
「如果沒有一個方法處理風險，就會出現定價後才發現不能定，因為風險出現，這正是定價的難處，要有制度、有方法去做。」現時中大醫院使用的制度，是根據診斷相關群組（Diagnosis Related Groups）計算手術成本，當中取決於兩大因素：手術的複雜性和病人的健康風險，「可透過診斷相關群組量化相關風險，再估算不同健康風險所帶來資源消耗的需求，並按手術分類，計算相對成本。」
他指出，每個手術所需要的資源，具有客觀性，再計算病人本身有否慢性病、控制情況，便可預測病人所需的資源，制訂定額收費。「當然亦有未能預測的情況，如有些病人做完腳部手術，靜脈會出現血栓，但理論上血栓可預測及預防，萬一預防後仍出現血栓，診斷相關群組亦能作有效分類，預早告知病人大概風險有幾高，以此作基礎作定價。」
不同風險 不同定價
馮康解釋，由於定價收費是將不同風險元素植入價格中，最終病人或獲數個定價，代表不同風險出現時的收費，提升透明度。如能建立客觀標準的制度，對病人及保險業界皆有好處，將更能掌握預算。「一直以來，除了醫管局曾使用診斷相關群組，作為資源分配準則，私家醫院一般不用，所以我們嘗試將這制度引入私營醫療，希望可以有帶頭的作用。」
如要有效推行，馮康認為必須依靠良好的電子病歷紀錄和信息系統，「有關診斷除了可容易追查，亦標準化具有一個編碼，方便查閱實際成本價格，這點相當重要。我們構思智慧醫院的設計時，一併考慮如何透過電子化支援這方面的工作。」
視私家醫院為合作夥伴
事實上，在近年政府大力推動下，不少私家醫院亦推出不同套餐價，惟未成氣候，馮康認為，私家醫院的局限在於定價欠缺制度化，並非以一個客觀和可量化的標準釐定所有手術，某些手術才有套餐價，以致保險界難以衍生單純以定價收費作標準的產品。「政府要求私家醫院就30項手術提供定價，雖然30項手術是輕微手術，佔私家醫院很大病人比例，但始終不是全部，其他病人怎辦呢？」
馮康希望改變私營醫療既有的逐項收費模式，倘若中大醫院成功推行受保的定價制度，無疑對中產人士有一定吸引力，但或會與其他私家醫院造成惡性競爭，惟他笑言從不視對方為競爭對手，而是合作夥伴，希望可結合力量，改變現有系統。
「如一起互相學習，將病人從醫管局吸出來，令他們安心在私家醫院取得服務，無須依靠公立醫院，對大家都有好處。」
非欠政策措施 而是執行未到位
多年來，本港公私營醫療失衡、發展滯後，香港的醫療發展亦似乎毫無進寸，墨守成規。曾任職醫管局逾30年的馮康卻認為，由上世紀90年代至今，每一任政府皆推出醫療融資諮詢文件，推行不同改革措施，如公私營合作計劃、長者醫療券、自願醫保計劃、推動港怡醫院及中大醫院作為特別的醫療服務提供者等，以達致平衡，只是成效不彰，公院依然迫爆，醫護人員仍然叫苦連天。
「關注點在於，沒錯，你有一個政策措施，但執行上的聚焦是否到位呢？如長者醫療券，之前被批抨用作配眼鏡、買補藥，未能焦聚於需要用的地方。政策能夠得到大家配合，才可達致系統性效果⋯⋯正如自願醫保計劃，必須港怡或我們的新式醫院服務模式配合，才可達到效果。」
欠協調機制 應加強公私營合作
馮康認為，人口老化及醫療成本上漲的問題，對全世界的醫療系統皆造成壓力，非本港獨有，「只是香港傳統上將公私營系統分割得太犀利，大家無法協調，感覺的壓力更加大，首要任務是要有協調機制。」
他指出，目前私營系統出現產能過剩的問題，在宏觀層面上，自願醫保或定價收費制度可協助平衡，惟實際服務層面上，應加強公私營合作計劃。「如以前推行過的白內障手術，成功將醫管局內的白內障手術輪候時間縮短，令很多人很快可做到手術。」他寄望各方可以開放的態度協調，作出相應的政策配套，以減輕公營醫療系統的壓力。